刘先生2个月前出现双侧跟腱肿痛，右足第1、2、3足趾肿痛，伴腰背酸痛、晨僵，他为此颇为苦恼。医生在接诊过程中，了解到他1年前曾患“前列腺炎”，没有规范治疗，仍时有尿频尿急。反复关节肿痛，前列腺炎，莫非二者存在某种联系？会不会是反应性关节炎呢？

这个念头在医生的脑海里一闪而过。后续检查结果回报：CRP 27.28mg/L，血沉 101mm/h，HLA-B27 阳性，ANA、RF阴性。经培养2天，前列腺液检出沃氏葡萄球菌。至此，刘先生被确诊为“反应性关节炎”，经过规范的中西医结合治疗，刘先生的病情明显好转，脸上愁云散去，终于露出了满意的笑容。

右足第1、2、3足趾肿胀及跟腱肿胀

反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是一组继发于身体其他部位（如肠道和泌尿生殖道）感染后出现的急性无菌性关节炎，可导致足趾、脚踝、膝盖肿胀疼痛，也可出现腰背疼痛和晨僵。发病机制尚不完全明确，目前认为多数由某些病原微生物引起的肠道感染或泌尿生殖道感染所诱发，这些病原微生物引发一系列免疫反应，从而引起反应性关节炎。

（1）全身症状：一般在感染后数周出现发热、乏力、体重减轻。

（2）关节炎：多为单一或少关节炎，不对称分布。主要累及膝、踝等下肢大关节，局部发热、肿胀、剧痛和触痛。

（3）肌腱端炎：表现为跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁疼痛和压痛。

（4）泌尿生殖道炎症：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多发生于关节炎之前。

（5）皮肤黏膜表现：部分患者出现手掌及足底的溢脓性皮肤角化症。

（6）眼部症状：较常见的是结膜炎，通常症状较轻。而侵袭性前色素膜炎可能导致失明，及时规范治疗很重要。

（7）肠道病变：肠道感染是反应性关节炎的诱因之一。发病前数天至数周可有腹泻史。

（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。

（2）前驱感染的证据：4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，或有感染的实验室证据。

（3）排除引起关节炎的其他原因。

本病可归于中医“痹证”的范畴。内因是正气亏虚，外因是风寒湿热等外邪侵袭。

辨证分为3型：①湿热熏蒸，流注关节证，治以清热利湿，活血通络，方用三妙散合宣痹汤加减。②寒湿化热，郁于关节证，治以温经散寒，除湿清热，方用桂枝芍药知母汤加减。③余邪留恋，阴虚阻络证，治以滋阴清热，通利关节，方用知柏地黄汤合桃红四物汤加减。

目前尚无特异性或根治性治疗方法。治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是对症治疗的首选。及时、适当的抗生素治疗可能预防ReA的出现或减少复发风险。

关节内注射糖皮质激素可迅速缓解关节炎症，应注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。

当NSAIDs不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶。

肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）可能有效。早期诊断、及时规范治疗是改善预后的关键。

诗云：

断反应性关节炎，前驱感染是关键。

膝踝脊背多受累，局部红肿痛无眠。

气血不足肝肾亏，风寒湿热在其间。

消炎止痛抗感染，慢抗风湿疗效显。

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