为进一步开阔国际视野，助力精神领域医生临床及科研，由Current Opinion in Psychiatry（简称COP）中文版编译部主办的新一期“精神医学研究进展与科研学术探讨”主题线上学习交流会于9月29日圆满收官。本次会议继续邀请了国内精神医学领域知名专家，分享和解读COP期刊上的热点文章及研究方法，交流国内外热点、融通学术思想，旨在推动我国精神医学领域学术发展。

本次会议主要围绕“精神分裂症中的雌激素：进展、机遇与挑战”和“精神领域不同临床研究类型优缺点和设计思路”这两个主题展开。

图 会议议程 & 与会专家合影

分享主题1——精神分裂症中的雌激素：进展、机遇与挑战

会议第一阶段由中南大学湘雅二院吴仁容教授主持，南昌大学第一附属医院胡茂荣教授进行了主题分享。胡教授详细分享了精神分裂症中雌激素的作用、作用机制，以及相应的临床用药问题。

主要内容一：雌激素具有神经保护作用

最近的临床、临床前和遗传研究证实，雌激素具有神经保护作用，与精神分裂症的重要病理生理通路，包括多巴胺、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT），线粒体功能和应激系统有关。

雌激素可通过多种方式调节多巴胺的功能，如可增加腹侧被盖区（VTA）中多巴胺受体的敏感性，抑制COMT基因转录，从而增加多巴胺的活性，减轻精神病症状。

线粒体缺陷也是认为是精神分裂症的一个重要危险因素。雌激素可通过促进线粒体DNA基因转录直接改善线粒体活性，并通过促进细胞核中线粒体基因的转录间接改善线粒体活性。

雌激素影响下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的活动，从而导致健康男性和女性之间应激反应出现内在差异。较高的雌激素水平对应激反应的调节具有保护作用，而雌激素缺乏会导致HPA轴失调。此外，雌激素在压力易感性中的作用也反应在对儿童创伤的性别依赖性反应中。有研究显示，在精神分裂症中，童年创伤史会导致特定性别的疾病轨迹，在男性中观察到对长期结果的影响更明显，可能是通过雌激素对HPA轴的影响介导的。

主要内容二：临床药物的应用

多巴胺可通过结节漏斗通道抑制泌乳素的产生，因此使用抗精神病药物可导致高泌乳素血症。至于原发性高泌乳血症，可能与应激诱导泌乳素的分泌有关。

高泌乳血症的副作用诸多，临床医生应通过使用对泌乳素影响较小的抗精神病药，将高泌乳素血症引起雌激素缺乏的风险最小化，因为雌激素缺乏与更严要的精神病症状及复发、性功能障碍、不育和健康风险增加有关。

由于雌激素可提高抗精神病药物的利用和功效，因此绝经前女性在月经周期的高雌激素阶段通常需要较低的抗精神病药物剂量。绝经后女性雌激素水平下降，需要高剂量的抗精神病药物。研究显示，使用雷洛昔芬等雌激素药物可有效减轻绝经后精神分裂症女性的症状，提高其认知功能，似乎是一种更适合长期使用的雌激素替代品，但需要进一步研究将这些发现扩展到男性和年轻女性。

临床前和转化研究表明，植物雌激素也可作为选择性雌激素受体调节剂（SERM）的天然替代品。未来临床研究应确定植物雌激素作为精神分裂症潜在的SERM增强疗法的潜力，并应关注避孕药在精神分裂症女性患者中的神经生物学和临床效应。

图 胡茂荣教授主题分享

第一轮会议讨论

本轮讨论环节中，北京回龙观医院李晓虹教授与山东省戴庄医院韩鹏教授就当前临床中精神分裂症的治疗问题进行了经验分享与热烈讨论。

李教授认为，目前精神分裂症治疗领域的研究进展不尽人意，主要集中在早期发现和早期干预。但是治疗过程中，不是所有的患者都能获得良好的疗效，而且还存在不良反应的问题。雷洛昔芬这类SERM药物的出现为临床治疗带来了新的治疗选择，但是在实际应用中应与内分泌科医生联合评估是否使用以及使用的剂量，以最大程度减小雌激素附加治疗带来的副作用。对于绝经期前后的女性，雌激素水平骤降者，可积极使用雌激素附加治疗，但是对于年轻女性，需要仔细评估，治疗过程中也要密切监测患者的各项指标。

韩教授认为，精神分裂症的临床表现和预后存在明显的性别差异，雌激素在其中发挥了重要的保护性作用。抗精神病药物会提高泌乳素的分泌，降低雌激素的水平，所以在选择抗精神病药物时要选择对泌乳素影响小的药物。治疗过程中，要密切监测患者的身体指标，根据不同的患者选择不同的药物，适时调整药物剂量，以减少药物的副作用。

图 与会专家讨论

分享主题2——精神领域不同临床研究类型优缺点和设计思路

会议第二阶段由中国医科大学附属第一医院朱刚教授主持，梅斯医学资深研究员林上闹博士进行了主题内容分享。

林上闹博士详细介绍了不同的研究类型和其对应的循证医学等级，然后从病例报告、病例系列报道、横断面研究、病例对照研究、队列研究，最后到随机对照研究，分别进行了文献举例和详细剖析，为大家展示了不同的研究类型与其对应的研究设计，研究的意义和要点，以及研究的局限性。病例报告只呈现某种特殊现象，受众杂志较小，病例系列报道用于概述某种新技术或器械应用的特征，病例对照研究是对发病因素的探索，前瞻性队列研究是对预测性风险因素探索的研究，随机对照研究是对治疗有效性和安全性的探索性研究，Meta分析则是对多个研究的一种荟萃分析。最后，林博士还介绍了常见研究设计的形式及其报告规范。

总结来说，不同的研究类型有其自身特点，提供的循证医学等级有所差别，需要根据研究目的选择合适的研究类型来加以验证，临床研究的证据需要不断更新，因此有些立题值得反复验证。

图 林上闹博士主题分享

第二轮会议讨论

本轮讨论环节中，广州医科大学附属脑科医院范妮教授与上海市精神卫生中心陈俊教授就林上闹博士分享的内容进行了经验分享。

范教授表示，林博士提纲挈领地介绍了不同研究类型的设计，以及如何从研究目的出发选择不同的研究类型。了解不同研究类型的局限性及要点和意义，有助于确定以后研究类型的选择和设计。

陈教授同样表示，林博士将理论和实例结合起来的讲解，主题突出，从中认识到临床研究的选择和设计多样，根据不同的研究目的可以选择合适的研究类型。

图 与会专家讨论

最后，朱刚教授对会议专题和讨论内容进行了总结，最后还特别感谢了泛谷药业搭建的这个线上学习平台，为大家提供了共同探讨科研问题的机会。

 

附

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