63岁，4年前髋关节置换

髋关节X线正侧位片

2年后髋关节X线正位片

最可能的诊断是什么?

1.骨肉瘤

2.机械性松动

3.嗜酸性肉芽肿

4.颗粒病

5.Paget病

【答案】

4.颗粒病

【讨论】

颗粒病

【概述】

1.亦称（AKA）颗粒包含疾病或巨细胞肉芽肿反应或侵袭性肉芽肿病

2.从炎性反应和骨质溶解开始，继发假体的部分脱落，常见于超微米大小的聚乙烯和/或甲基丙烯酸甲酯水泥

3.引发的肉芽肿反应表现为骨质溶解

4.典型者发生于手术后1-5年，目前最常见于非水泥型假体

5.假体头可被制成带有聚乙烯杯的钴铬合金

6.颗粒移动可伴随假体存在

【临床表现】

1.大量骨丢失以前无症状

2.之后表现为疼痛

3.肢体短缩

4.活动受限

【影像学表现】

1.水泥-骨交界面的正常透明影小于2mm

2.金属-水泥交界面或金属-骨交界面的透亮影可继发于手术，且应随时间推移保持不变

透亮影通常为2mm或更小

3.透亮影大于2mm可提示松脱或感染或颗粒病，或者以上三者

4.颗粒病常产生多发透亮影，这些透亮影可能与假体的形状不吻合

5.常不伴有硬化性反应

6.在髋关节，病变最常见于股骨假体尖端的内侧缘

【鉴别诊断】

1.机械性松动

2.感染

【治疗】

手术修复几乎总是必要的

【并发症】

1.脱位

2.假体周围骨折

颗粒病：

上图股骨嵌插后左侧全髋关节置换术4年，示假体股骨部周围多发透亮影（白箭），伴骨内膜呈扇贝样。下图示2年后疾病进展，假体周围骨质破坏增多（黄箭）。