临床思索：为何这例肠型过敏性紫癜被大都大夫诊断为急性肠炎？
时间：2021-03-12 21:09:33 热度：37.1℃ 作者：网络
急性肠炎易诊断，梳理思绪不坚苦。谁知治疗出状况，调解偏向思绪宽。
小儿急性肠炎是常见的消化体系疾病，当疑似急性肠炎就诊时，我们起首想到应该应用抗生素抗传染治疗，这好像成了儿内科医师的惯性思想，可是这种惯性思想真的合用于全部儿科患儿吗？
请看下面的病例——
患儿男，3岁，因腹痛、腹泻2天入院，病初吐逆2次，非喷射状，均为胃内容物。伴腹痛、排稀便数次，初为黄色稀水样便，之后转为黏液样便，偶然大便带血，无里急后重感，无发烧，近2天食欲尚可，夜间就寝好，小便未见非常。
既往史、小我私人史及族史无非凡。
查体：急性面目面貌，疾苦家心情，心肺搜查无非常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音削弱。神经体系查体未见非常。
病初的血、尿通例未见明明非常；粪便通例：隐血试验2+，红细胞+，白细胞+，未见吞噬细胞，余（-）；X线腹部平片提醒部门肠管胀气，未见液平。
请外科会诊，起源解除外科疾病，无手术治疗指征。
小儿腹痛、腹泻起病。虽无发烧症状，按照上述病史及查体所见，起源诊断急性肠炎。入院后给以抗生素抗传染及山莨菪碱解痉止痛治疗，但患儿症状并未呈现预期结果。由于儿科病人难以用言语精确表达，以是给疾病的诊断带来必然坚苦。某些疾病一旦发病即应举办手术;而有些病在早期可以守旧治疗，晚期则需手术才气治愈;尚有些腹痛是通过药物治疗即可好转。以是疾病治疗的条件是辨明病因，然后对因治疗。
患儿腹痛症状无缓解，并且大便带血，临床上思量腹泻并发症的也许。肠套叠是令人存眷的一个疾病。肠套叠多产生于2岁以内的婴幼儿，腹痛时可以在腹部触到一牢靠性包块，压痛明明，腹痛爆发后不久就会吐逆，尤以在发病后2-12小时呈现暗赤色果酱样大便为特性，偶然呈深赤色血水样大便。本例固然症状不典范，因为前期有腹泻史，肠套叠也许性不能完全除外。
进一步查腹部彩超：腹部部门肠管胀气，未见肿大阑尾反映，双侧髂窝内未见积液征。肝胆胰脾肾未见非常。超声所见没有见到肠套叠套筒样声像学特性，可解除肠套叠。
云云看来，本例腹痛、腹泻也许还有缘故起因。毕竟什么缘故起因导致患儿腹痛、腹泻不缓解呢？今朝，我们不得不拓宽思想，从另一个角度思量题目，也也许为满身体系疾病的消化道症状亦未可知。思量是否原本诊断有毛病。有一种儿科常见血液体系疾病应该思量，那就是过敏性紫癜，由于不典范过敏性紫癜在皮肤紫癜尚未呈现时可有相同示意，故下一步仍需亲近调查病情变革。
患儿于发病第4日早上查房时发明下肢皮肤紫癜，复查尿通例：隐血试验阳性，余（-）。临床诊断为腹型过敏性紫癜。
过敏性紫癜约2/3病例呈现消化道症状。一样平常呈此刻皮疹产生1周以内。常见腹痛，多示意为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可产生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。同时伴有吐逆。约半数患儿大便潜血阳性，部门可有血便，甚则呕血。如充饥痛在皮肤症状之前呈现，易误诊为外科急腹症，临床上乃至有误行手术治疗的个案报道。回过甚来看病例，原本本例的腹痛、腹泻为过敏性紫癜所致。
明大白白一条线，反重复复三诊断。为何治疗无结果？只缘思想有跑偏。
终上所述，在面临疑似急性肠炎患者，我们不要完全信托惯性思想，应全面思量。对付临床以消化道症状为突出示意患者，在思量消化道原发疾病的同时，应该思量其余疾病的消化道示意也许，以免造成误诊和误治。
小结
1.过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein综合征。好发于儿童及青少年，临床上不明缘故起因腹痛、腹泻，出格是大便带血而又无里急后重感时必要思量该病之也许。
2.过敏性紫癜呈现腹痛症状时有以下特点：腹痛范畴广，主诉更重，与体征不符，伴腹泻或大便带血时酷似肠炎，但常无发烧、里急后重感，思量与肠道的过敏性回响，与肠道溃疡、炎性充血等有关。
3.值得留意的是，过敏性紫癜可归并肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、急性胰腺炎等并发症，精密调查病情变革，完美须要的帮助搜查，须要时请外科会诊，有利于正确评估病情，指导治疗。
参考文献
荣军，王秀明.腹型过敏性紫癜22例误诊病例说明.中国冶金家产医学杂志，2011，23（8）:287-287
