常见考点：2021医疗卫生招聘考试临床知识
时间：2021-03-12 21:09:03 热度：37.1℃ 作者：网络
计划生育的内容包括宫内节育器避孕、甾体激素药物避孕、屏障避孕、安全期避孕、输卵管绝育术和人工流产等。明确宫内节育器放置和取出时间，以及人工流产的相关考点有助于我们进行鉴别诊断，帮助我们记忆。
首先来看几道题：
1.【单选题】患者女，24岁，因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗及胸闷，此时应考虑为：
A.子宫穿孔B.吸宫不全
C.人工流产综合征D.羊水栓塞
E.失血性休克
1.【答案】C。解析：（1）人工流产综合反应是指在术中或手术即将结束时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，甚至出现昏厥和抽搐等，也称人工流产综合征，发生率为12%～13%。多数人在手术停止后逐渐恢复。发生原因除与受术者精神紧张、不能耐受宫颈过度扩张、牵拉和过高负压有关外。（2）子宫穿孔是手术流产严重并发症，当器械进入宫腔探不到宫底或进入宫腔深度明显超过检查时宫腔深度，提示子宫穿孔。（3）吸宫不全：指手术流产后宫腔内有部分妊娠产物残留，是手术流产常见并发症，与术者技术不熟练或子宫位置异常有关。术后阴道流血超过10天，血量过多，或流血停止后又有多量流血，均应考虑为吸宫不全。（4）羊水栓塞偶发于钳刮术。宫颈损伤和胎盘剥离使血窦开放，此时应用缩宫素更可促进羊水进入母体血液循环而发生羊水栓塞，故选C。
2.【单选题】放置宫内节育器的适应症为：：
A.月经过多B.子宫畸形
C.子宫脱垂D.剖宫产后半年
E.生殖道炎症
2.【答案】D。解析：放置宫内节育器的适应症为：①月经干净3～7日并无性交;②人工流产术后立即放置;③剖宫产后半年放置，故本题选D。
因此，我们可以对此类疾病的考点做一个总结。
一、宫内节育器
1、禁忌症：妊娠、生殖器急性炎症、宫颈内口过松。
2、放置：
①月经干净3～7日并无性交;
②人工流产术后立即放置;
③剖宫产后半年放置。
3、取出：
①月经干净后3～7天;
②异位妊娠行诊断刮宫时或术后出院前;
③子宫不规则出血应随时取出，并行诊断性刮宫，排除内膜病变。
4、不良反应：不规则阴道流血最常见，可表现为经期延长、经量增多、少量点滴出血，一般3～6个月可恢复。
二、人工流产
1、不同孕龄的处理：
①≤7周，药物流产
②7~10周，负压吸引术：根据孕周选择吸管及负压，将吸管头部缓慢送入宫底，按顺时针方向吸引宫腔1～2周，直至妊娠产物吸净，因负压吸力有限，故其适用于妊娠10周以内者。在进行这种手术过程中应该注意：(1)负压不宜超过500mmHg;(2)注意无菌技术操作;(3)吸出物，仔细检查有无绒毛、胚胎组织或水泡状物，所吸出量是否与孕周相符，若肉眼未发现绒毛或见到水泡状物，怀疑可能为妊娠滋养细胞肿瘤，应将吸出物送病理检查。
③10~14周，钳刮术：采用钳夹与电吸相结合的方法将妊娠的胎儿及胚胎组织清除。适用于妊娠10～14周的患者，此种手术相比较负压吸引术对子宫的伤害更大。在进行这种手术注意：(1)术前宫颈扩张软化应充分，避免损伤;(2)术后注意预防感染和出血。
④14~27周，乳酸依沙吖啶引产
2、并发症：
①人工流产综合反应：术中出现心动过缓、心律不齐、血压下降，大汗淋漓、严重者出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
处理：立即停止手术，给予吸氧，必要时静脉注射阿托品。
②子宫穿孔：手术时未触及到宫底或手术器械进入深度超过原有所测深度。
处理：立即停止手术，采取相应处理措施
③吸宫不全：术后阴道流血时间长，血量多。
处理：行刮宫术，若有感染则先控制感染。
通过上述内容，我们可以清晰地了解计划生育的相关考点。希望同学们掌握。
中公医疗考试研究院冯瑞东
