国度医保局人力资源社会保障部关于印发《国度根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次》的关照

医保发〔2019〕46号

各省、自治区、直辖市及新疆出产建树兵团医疗保障局、人力资源社会保障厅（局）：

凭证党中央、国务院决定陈设，为进一步进步参保职员用药保障程度，类型医疗保险、工伤保险和生养保险用药打点，按照《中华人民共和国社会保险法》及相干文件要求，凭证《2019年国度医保药品目次调解事变方案》，国度医保局、人力资源社会保障部组织专家调解拟定了《国度根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次》（以下简称《药品目次》）。

《药品目次》是根基医疗保险、工伤保险和生养保险基金支付药品用度的尺度。《药品目次》分为凡例、西药、中成药、会谈药品、中药饮片五部门。凡例是对《药品目次》的编排名目、名称剂型类型、限制支付范畴等内容的表明和声名；西药部门包罗了化学药品和生物成品；中成药部门包括了中成药和民族药；会谈药品部门包罗了尚处于会谈协议期内的药品；中药饮片部门包罗医保基金予以支付的饮片范畴以及处所不得调解纳入医保基金支付的饮片范畴。为进步医保基金的行使效益，《药品目次》对部门药品的医保支付范畴举办了限制。

现将《药品目次》印发给你们，请遵照执行，并就有关事件关照如下：

一、严酷支付打点

各省级医疗保障部分和人力资源社会保障部分要增强指导、做好统筹和谐，慢慢推进省域范畴内医疗保险、工伤保险和生养保险药品打点政策趋向同一。对有通过同等性评价仿制药的目次新准入药品，以及有仿制药的协议到期会谈药品，医疗保障部分原则上凭证通过同等性评价的仿制药价值程度对原研药和通过同等性评价仿制药拟定同一的支付尺度。

各统筹地域医疗保障部分应在省级医疗保障部分的指导下，按照医保基金的承担手段和打点要求，拟定《药品目次》甲乙类药品响应的支付步伐。对划定有限制支付范畴的药品，要拟定考核支付细则，并增强临床依据的核查。

参照国度卫生康健委办公厅、国度中医药局办公室印发的《关于印发第一批国度重点监控公道用药药品目次（化药和生物成品）的关照》（国卫办医函〔2019〕558号）的要求，由具有响应天资的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按划定支付。各统筹地域要成立医保协议医师制度，增强对医师开具处方资格的审定打点。

二、明晰处所权限

各地应严酷执行《药品目次》，不得自行拟定目次或用变通的要领增进目次内药品，也不得自行调解目次内药品的限制支付范畴。对付原省级药品目次内按划定调增的乙类药品，应在3年内慢慢消化。消化进程中，各省应优先将纳入国度重点监控范畴的药品调解出支付范畴。

对付经国度有关部分核准上市的民族药品，可由各省级医疗保障部分牵头，会同人力资源社会保障部分按照内地的基金承担手段及用药需求，经响应的专家评审措施纳入本省（区、市）基金支付范畴。各省调解民族药品的环境应报国度医保局存案后向社会果真。

《药品目次》中的中药饮片是从有国度尺度的中药饮片中经专家评审发生的。对付其他有国度或处所尺度的中药饮片，可由各省级医疗保障部分牵头，会同人力资源社会保障部分按照内地的基金承担手段及用药需求，经响应的专家评审措施纳入本省（区、市）基金支付范畴，但不得增进目次中划定的不予支付的饮片。

对付经省级药品监视打点部分核准的治疗性医院制剂，可由省级医疗保障部分牵头，会同人力资源社会保障部分按照内地的基金承担手段及用药需求，经响应的专家评审措施，拟定纳入本省（区、市）基金支付范畴的医院制剂目次，并凭证有关划定限于特定医疗机构行使。

《药品目次》中的中药饮片、各省（区、市）调解的民族药品、中药饮片和医院制剂的支付打点步伐由省级医疗保障部分自行拟定。

三、做好落地实验

各省级医疗保障部分要实时按划定将《药品目次》内药品纳入内地药品齐集采购范畴，并按照辖区内医疗机构和零售药店药品行使环境，实时更新完美信息体系药品数据库，成立完美世界同一的药品数据库，实现西药、中成药、中药饮片、医院制剂的编码同一打点。

各统筹地域要团结《药品目次》打点划定以及相干部分拟定的处方打点步伐、临床技能操纵类型、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，完美智能监控体系，将定点医药机构执行行使《药品目次》环境纳入定点处事协议打点和查核范畴。

四、会谈准入药品

国度医保局将对经专家评审确定的拟会谈药品按相干措施举办会谈，告竣协议的纳入医保基金支付范畴，详细名单及相干要求另行宣布。

各地在《药品目次》组织落实进程中，遇有重大题目应实时别离向国度医保局、人力资源社会保障部陈诉。本目次自2020年1月1日起正式实验，《人力资源社会保障部关于印发国度根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2017年版）的关照》（人社部发〔2017〕15号）同时废止。

附件：国度根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次

一、凡例

二、西药部门

三、中成药部门

四、会谈药品部门

五、中药饮片部门

国度医疗保障局人力资源社会保障部

2019年8月19日