04/08/2020 口罩的江湖

补记——04/07 美国确诊案例破40万， 4/4 确诊案例30万。今天武汉正式解封了！

或许大家一看标题，就犯嘀咕，怎么又是口罩？没错，俗话说，兵马未动，粮草先行。咱美国就这么霸气。别国都武装到牙齿了，我们还为口罩纠结。一开始卫生部长和CDC坚称口罩无用，终于现在推荐戴口罩了，再下一步很快就会强制戴口罩，不戴就罚款。放一年前谁会想到2020年口罩是这么热门和紧俏呢。自从4/3 CDC 开始倡议大家用口罩，民间开始了DIY口罩的风潮， 网上流行各种小视频教大家多快好省地做口罩。各个社交网络也充斥着别出心裁的DIY口罩秀。还有各种默默给邻居送口罩的感人故事， 当然也少不了搞怪的段子。

这里要提示大家口罩不是戴上就万事大吉了的 。还有一些注意事项，图一总结得很好--关键是戴上了不要随意触碰口罩，回家立马摘下它，布口罩要尽快洗干净，摘下口罩要洗手20秒，口罩不是用来玩的，特别不要跟别人互换口罩戴。戴口罩之余还要继续保持社交疏离，也就是隔两米说话。

图一、戴口罩的注意事项。

相比民间的和谐欢快的气氛，各级政府，医院和企业之间的口罩大战，那真是…不说是刀光剑影，至少也是锅碗瓢盆乱飞，掀桌子不过了的节奏。之前加州已搞出了3900万个N95的大乌龙，还有3M爱不爱国之争(川普PK 3M)，各种机构轮番上演捐口罩戏码（当然应该鼓励，作秀也好）。其实这种需求大又紧急的战略物资必然隐藏暴利在里面，纽约时报等媒体没有少爆“黑料”，这个时候联邦的供应还是经由营利性机构来分配确实很奇怪。也难怪我们一线医护人员看着新闻里的口罩防护品只能望梅止渴。

不过，我们牛神（Newsom）州长还是很实在的，一马当先杀出重围，庄重宣告，有信心为本州搞定每个月2亿个口罩，率先实现口罩自由，再也不跟别的州争了。敢问牛神帅哥是不是知道防护品里除了口罩还有别的呢，比如面罩，防护衣等等...哎，一个个来吧，实现口罩自由已经是一个大进步了。

我们小地方也开始掘地三尺找口罩，从打击“奸商”开始， 比如FBI 在我们富丽梦市（Fremont）某仓库翻到了5万个医用口罩。圣塔克拉拉郡还发布行政命令，要求企业组织和个人上报持有的个人防护品和呼吸机的量，这是要强制上缴和统一规划的前奏啊。

哈哈，这口罩的江湖真是一锅乱炖，一地鸡毛。其实根本问题就是本土产能不能及时跟上。虽然美国传统产业空心化严重，但我们不是还有高科技吗？比如3D 打印的口罩面罩早就开始涌现。苹果公司表现尤为突出，又是整合全球资源生产2000万口罩，整合新技术批量生产面罩每周一百万（图二），真的是良心企业。特斯拉也是一边捐口罩，一边转产呼吸机。还有公司发明出高效消毒3M的仪器。各显神通。我们湾区有一个叫Bloom Energy 的燃料电池公司更是一鸣惊人，居然改行修起呼吸机，而且成功复活了500台坏了的呼吸机，大解加州燃眉之急（图三），所以我们可以从容借出500台呼吸机。沧海横流方显英雄本色。这就是我们的加州精神，加州人民的骄傲！

图二、 苹果公司参与同新冠的战斗，制造百万计的面罩。

图三、 仅用一个周末Bloom energy 就会修好170个坏了的呼吸机。牛神州长赞--这就是我们加州的精神！

04/09/2020 抗体为王！

昨天纽约降半旗，哀悼新冠的死亡者。这周纽约每日死亡人数持续在600-700上下，就像我之前日记解释的，这些病人多是居家令颁布之前感染的，或治愈出院了，或危重插管的很多医治无效。但新增病例已经减少，进医院的少了，医院里也慢慢不那么紧张了。西岸的疫情更是平缓下来，迟到的春天似乎缓缓走来，股市表现亮眼，很多人开始畅想着复工！对此我只能保持谨慎乐观，就这两天疾控中心（CDC）网站上发表某流行病学研究说新冠的中间R0是5.7 远远高于原来推测的2-3，这么强的传染性，复工以后再感染的概率很高。其次，对1918年西班牙流感回顾研究发现，实行社交疏离越长的城市，之后的经济复苏越强劲（图四）。

图四、 公共卫生的努力和经济复苏不存在矛盾。1918年的时候，实行社交疏离时间越长的城市，经济复苏越强劲。

确实大家都太渴望恢复正常生活工作。连我们医院都准备逐步恢复正常的医疗工作了。可怎么保证复工又不会再次爆发呢？现在热门说法就是查抗体，有抗体的健康人最安全。抗体这个东西说起来比较复杂，有急性期抗体IgM 这个抗体阳性说明该人还在急性感染期， 而IgG 产生则说明有“长期”免疫力（图五）。

图五、 新冠的Ig G在 感染的14天开始出现，28天就接近峰值，持续多久还未知。

“长期” 有多长？这个是因病毒而异的，比如甲肝，一般人得过甲肝就跟打疫苗一样终身免疫了。但也有像流感一样，每年流感病毒都有变异，每年都要接种疫苗。再比如同样是一般呼吸道冠状病毒，就是引起普通感冒的那种，抗体浓度几周内就衰减了，所以一年内可以反复得好几次感冒。好消息是2003的Sars 冠状病毒免疫高峰是感染后4个月，而且可以持续保护我们2-3年。抗体保护就像快速反应部队，战斗力有强有弱， 最强的那种叫中和抗体（neutralizing antibody ）, 病毒一进入体内，他们立马包围歼灭，不允许他们靠近宿主细胞。如果不是训练有素的中和性抗体，还可能临阵倒戈，枪口对内，攻击自身，导致多器官损伤。新冠的抗体是哪种呢？最近一些小规模细胞试验显示新冠病毒确实可以诱导产生中和性抗体，动物实验也显示了抗体可以在几周内预防再感染， 但还没看到在人身上的研究结果。

就算最理想情况下，抗体有保护作用，在两年内可防再感染，那么就可以等到疫苗问世和推广了。而目前能否产生抗体就看我们个体对病毒的应答，俗称拼八字（基因）。抗体检测在技术上不是问题，FDA在4/3批准了第一个抗体检测盒。对于纽约这样的疫区，居民获得这种被动免疫的机会很大，可以普测抗体。但是在加州疫情只在局部有小规模爆发，一般民众抗体阳性的可能性很小。医护人员倒是可以测一测。有抗体的健康人那就是妥妥的人赢了。就跟当年康熙帝得过天花没死就被选作皇帝一样。哈哈，病毒学家Victor Max Corman 讲了个笑话很有意思（图六）

图六、 几周前，当我告诉某人说你的新冠核酸检测是阴性，回答一定是——太好了。最近，要是被告知你的抗体是阴性，你会骂一句——Shit，世道在变啊。

现在祝福的话是STAY NEGATIVE(祝你核酸阴性)，很快就是TURN POSITIVE(祝你转阳)！发现有抗体估计跟中彩票一样吧，抗体阳性者在就业和婚恋市场上都绝对高人一等。我们正在大踏步进入抗体为王的时代。

老实说，我们对新冠知之甚少，现在还在摸索过程当中，更有一派意见认为新冠引起的是全身性疾病，不能以肺炎代之，已知此病毒感染能引起肺炎，肾损伤，肝损伤，心肌炎和血栓形成…之后会不会还有更多惊喜呢？！我们现在就是在被动应战，真的切忌盲目乐观。

【作者简介】黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。