提起“泡脚”这个名词,人们的第一印象往往是“舒服”、“惬意”及“放松”。白天辛苦工作,夜晚休息温水泡脚,确实可以解除一天满满的疲惫感。但是对于这样一类人来说,“泡脚”也存在着不小的风险系数。曾经有位患者,50多岁的男性,患糖尿病20多年,血糖控制一般,每天都要吃降糖药和打胰岛素针,平时还爱抽烟喝酒,已经出现了糖尿病的眼病及肾病。有天晚上温水泡了个脚,也没觉得烫,竟然破了一小块皮,也没在意。过了几天,发现伤口不但没有愈合,竟然越来越大,越来越深,还开始流出黄色粘稠液体,出现了异味。这才慌了神,来到医院诊断为“糖尿病足”,后入院治疗,前前后后正规治疗了近4个月的时间,最终才完全愈合。

什么是“糖尿病足”?

糖尿病足(diabetic foot,DF)属于糖尿病严重并发症的一种,是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会将其定义为:糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。科学研究显示我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%,而糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

为什么温水泡脚就导致“糖尿病足”?

糖尿病患者长期的血糖过高,导致足部血管及神经的病变,血管病变就好比河流有了淤泥砂石,过多影响了河水对农田的灌溉,足部的细胞得不到血液的营养就会萎缩脆弱;神经病变就好比传递信号的电缆被破坏了,足部受到的危险信号无法传递给大脑。所以当泡脚的时候,大脑还没觉得水烫,其实足部的细胞已经承受不住了,所以会出现烫伤,感染。

“糖尿病足”很难治疗么?

糖尿病足创面属于慢性难愈性创面。其治疗病程都是以“月”为单位计算的,短则几月,长则数年。难以愈合主要是两个方面引起的,第一个还是上述的血管方面的原因,足部创面的生长需要更多的营养物质,血液运送不过来,细胞就无法修复;第二个由于血糖的过高,容易引起创面组织细菌的感染,而人体的免疫细胞大多也是通过血液运送。所以两个因素结合之后导致其迁延难愈。且据估计,全球每20秒就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足预后较差,患者年死亡率高达11%,截肢患者年死亡率高达22%。糖尿病足患者死亡率随截肢水平增加而增加,截肢术后5年内死亡率高达50-68%。

“糖尿病足”该如何治疗?

临床上“糖尿病足”的治疗大致分为三部分:

一是,全身基础治疗,主要稳定血糖,保证身体营养,摒弃不良生活嗜好(如吸烟、饮酒)。

二是,改善足部感染及下肢血管的血液循环情况,控制感染方面运用抗生素(根据感染的细菌不同选取不同的抗生素),改善血液循环方面通过口服西药(贝前列腺素钠、西洛他唑及盐酸沙格雷酯)联合中药方剂(顾步汤、四妙勇安汤及阳和汤等)或必要时行微创血管开通手术。

三是,进行局部的清创换药,联合应用控制感染、促进伤口生长的敷料或者相应的技术。对于创面前期的处理多是运用控制感染、控制炎症的伤口敷料,例如具有清热解毒、抑制细菌生长的复方黄柏液涂剂,该药为纯中药制剂,不良反应小,且细菌不易产生耐药性,临床应用效果较好。

后期多是以促进肉芽生长为治疗目的,如运用创面负压吸引技术,将创面完全密封起来,给肉芽组织小小的一个吸引力。这样能既隔绝外界的细菌,又促进了肉芽组织的向上生长。

“糖尿病足”治疗结局多是这么两种。一种是病情较轻,治疗方面比较顺利,足部伤口慢慢愈合。另一种为病情控制不佳,保肢治疗难以成功,进行相应的截肢手术。

什么人需要警惕“糖尿病足”的发生?

“糖尿病足”,顾名思义,是糖尿病引发的足部并发症,首先是患糖尿病,病程长(尤其10年以上),血糖长期控制较差、不规律服用降糖药、不按时打胰岛素针,高血压、高血脂、嗜好吸烟饮酒、年龄较大、以前有足部病变的患者,尤其要警惕“糖尿病足”的发生。

“糖尿病足”早期症状有哪些?

下肢的麻木、瘙痒、疼痛或感觉减退、发凉。

出现间歇性跛行,是指运动后出现下肢的肌肉疼痛,被迫停止运动,休息后缓解的现象。

下肢肢体变细,下肢皮肤干燥不出汗,体毛逐渐脱落;足部变形,脚趾甲变形,变厚,易断裂。

高危人群应该怎么办?

若糖尿病病人出现上述的症状,建议如下:

专科诊治。一旦怀疑自身“糖尿病足”高风险,应该选择提供早期诊断、血管相关评估、早期治疗的医院进行诊疗,请专业的血管科医生进行帮助。

良好习惯。养成良好的生活习惯,按时服药,戒烟戒酒,适度进行体育锻炼。

足部保护。对于足部,①要求“低温”足浴,洗脚严格掌握水温,水温多少度?不能一概而论,因人而异,病情有轻重,但是建议水温度不能超过40摄氏度,且洗完后用柔软吸水力强的毛巾轻轻擦干;②每天检查脚,定期修剪指甲,避免伤及周边组织,定期在医生的指导下修剪胼胝(俗称老皮、老茧),预防足部干裂;③每天穿鞋前检查鞋子里面有没有砂石及异物,以防磨伤:④不能赤脚行走,鞋子应选宽大,舒适,合脚。有一定经济实力的患者建议专门定制“糖尿病足”鞋;

摆正心态。对于糖尿病患者,端正自己的心态,对于该病,既不能持“漠不关心”的态度,也不能过于恐慌。有了自身“防病控病”的意识,加上专业医院医生制定针对性的干预措施,相信一定会有好的结果。

专家介绍

姓名:鞠上 教授

单位:北京中医药大学东直门医院 周围血管科 主任医师