近日，国家卫健委召开新闻发布会介绍我国分级诊疗制度与体系建设、综合医院中西医协同发展等情况：截至2020年底，全国县域内就诊率已经达到94%，比2015年同期增长10个百分点。各种模式医联体目前超过1.5万个。

　　有成效也有问题

　　作为我国基本医疗卫生制度之一并在“十三五”期间大力推进的分级诊疗制度一直倍受关注，其执行效果直接关系我国的医疗服务体系、医疗服务模式和就医秩序的好坏，是具有基础性、长远性和系统性的顶层设计。

　　政策的最终目的是形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。这既是国家现代化治理的重要内容，更关系到千家万户，对于促进医药卫生事业长远健康发展，提高人民健康水平，保障和改善民生具有重要意义。

　　当然也应该看到，分级诊疗虽然取得了阶段性成效，但也存在一些问题有待破解。有的问题是政策层面，如分级诊疗服务体系与配套政策还不是很完善，特别是我国优质医疗资源短缺，且存在区域分布不均衡的问题，再如虽有分级但无分诊的情况。

　　有的问题是医疗服务能力，如基层医疗卫生机构的水平仍然是短板，特别是基层医生培养和提高，需要长期建设和加强。

　　有的问题事关支撑体系，如数字信息化发展还不够平衡、不够充分，对分级诊疗的支撑作用还没有充分发挥。

　　倒逼医改进程

　　分级诊疗体系下一步若想取得实质性进展，笔者建议从以下几个方面着力推进：

　　第一，推动区域医疗水平均衡发展，促使优质医疗资源扩容。全面启动国家级医疗中心和国家区域医学中心建设。鼓励高水平医院在人才培养、管理运作方面向落后地区输出。

　　第二，以省级重点医院为中心统筹规划，建设一批在省域内发挥引领和带动作用的医院。

　　第三，以县医院综合能力建设为重点，按照县乡一体化、乡村一体化原则，积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体建设，大力提升基层医疗服务能力，使一般病能够在市和县的层面解决。

　　第四，深度开发与应用互联网技术，加快推进分级诊疗。尽快实现信息化、数字化，推进远程医疗协作网建设，带动基层能力提升。

　　第五，政策上要加码，进一步完善分级诊疗的配套政策，形成有效的激励机制，为构建分级诊疗格局提供有力保障。

　　第六，大力培养一批人才队伍，让基层更好地承接分级诊疗任务。分级诊疗执行好坏的关键是，基层医生能不能治好这些病，因此必须提前为基层培养一些扎根基层的高质量的医疗人才。

　　第七，系统性推进，如医药分开、处方外流、处方电子化、医保网络化、医保报销全国化等。只有整个大环境成熟了，分级诊疗才会瓜熟蒂落。从这个角度来说，还有倒逼医疗改革的作用。分级诊疗制度作为“新医改”的一个核心目标，可以检验医改成功与否，并作为“健康中国”战略实施程度的一块试金石。

　　开发高端医院

　　面对分级诊疗，医药企业似乎存在不同声音。有的认为，基层医疗单位都用老药、基药，甚至廉价药，没有开发的价值，因而观望等待错失机会。也有的不顾自身产品结构特点，冒冒失失地一头扎进去，结果铩羽而归。面对新情况要有新的思路和市场战略，笔者给想要进军基层市场的企业提几点建议：

　　首先，要有清醒的认识，明确基层医疗市场会不断扩大容量，市场规模是显著的，要有信心、有办法开拓这个市场。

　　第二，采取符合实际情况的行之有效的市场策略，不能照搬过去做高端医院的模式。

　　第三，梳理产品结构，哪些产品能做基层医院，哪些产品不适合，做到有的放矢。

　　第四，不能“头痛医头、脚痛医脚”。开拓基层医院上量表面上看取决于对基层医院所做工作的深度，但真正的要点并不在基层医院本身，而是高端医院。因为基层用药习惯肯定受高端医院直接影响，甚至从高端医院转来的患者基本都带着治疗方案和用药处方，基层医生的处方观念不大可能进行大的调整。

　　第五，做基层医院还要有全局观，尤其是针对医保政策、集采招标规则，制定适合企业的方法，在政策层面使产品能够顺利进入基层。

　　基层市场开发也面临诸多问题。当下，转型升级、合规控费、分级诊疗是医药行业的三大主旋律，加上基药制度、家庭医生签约、医联体医共体加快推行，基层市场增速将会驶上快车道。医改压力下，医药企业不得不进军基层医疗市场。