据报道，近日，国家医保局价格招采司召开医药配送企业座谈会，会议主要讨论了深化药品和医用耗材集中带量采购改革、医药流通环节、供应保障能力等内容。国家医保局副局长陈金甫在会上强调，要充分认识配送服务在药品和医用耗材集中带量采购改革中的重要作用，深入研究集中带量采购常态化运行下配送服务的发展趋势，发挥配送企业在医药供应保障中的综合功能，优化资源组合，及时研究解决改革中遇到的问题，完善政策措施，强化改革系统集成，共同将药品和医用耗材集中带量采购改革引向深入。

　　无独有偶，4月29日，陕西省医保局发布了一则《关于进一步明确药品医用耗材配送有关问题的通知》，对全省公立医疗机构医用耗材配送关系进行了进一步的明确，并作出了相应的改动。

　　业内人士指出，从近日国家和地方医保局的动向可以看出，集采后的配送环节也是未来需要关注的重点。更深一层来说，未来耗材集采，将不仅是价格的竞争，更是配送能力、产品售后等综合实力的竞争。

　　耗材集采加速推进

　　医用耗材的带量采购自2019年起在全国各省市加速推进，集采政策和耗材降价在全国的执行是大势所趋，目前大部分省市展开了试点，随着集采试点的持续推进，入围品种不断增多，集采规则不断完善，覆盖地区不断扩大。

　　2020年11月5日，首轮国家高值耗材带量采购——冠脉支架集采在天津实施，最高降幅96%，平均降幅93%，均价从1.7万元降至700元，直接让曾经万元起步的冠脉支架进入“百元时代”。

　　继冠脉支架成功开展集采后，国家加速了高值耗材领域集采的探索。根据新华社消息，第二批高值医用耗材国家集采已在酝酿。目前战火已蔓延到骨科关节，4月16日，《国家组织人工关节类医用耗材集中带量采购方案（征求意见稿）》流出，这也意味着，骨科人工关节类产品国家带量采购已经不远。业内人士预测，关节降幅大概率也将在90%以上。

　　从带量采购品种来看，高值耗材集中在心血管介入、骨科、眼科三大领域，其中冠脉球囊、骨科耗材和人工晶体采购覆盖区域最广，降幅也较为明显。冠脉球囊最高降幅高达96%，骨科耗材平均降幅30%-80%，人工晶体平均降幅20%-60%。低值耗材则以输液器、留置针为主，最高降幅高达94.34%。低值耗材带量采购多以地市级联盟为主，随着河北首次在省级层面启动集采，呈现出规模逐步扩大的趋势。

　　2021年1月29日，陈金甫在国务院政策例行吹风会上表示，医用耗材带量采购是下一轮改革新的领域。后续依然会选择成熟的产品、有竞争性的产品、有质量管控的产品，采取一品一策的方式，优化竞选规则，逐步在医用耗材领域拓展。

　　在带量采购的大背景下，各地医用耗材集采工作都在加速进行。据不完全统计，2020年全国范围内耗材带量采购进行了50余次，从国家级到省级联盟再到省市级，耗材带量采购趋向常态化。整个耗材行业经历一场大洗牌，同质化严重的耗材已进入微利时代，更多创新产品将成为械企寻求市场突破的发力点。行业集中度将迅速向研发能力强、企业成本控制好的头部企业靠拢。

　　耗材集采配送战役打响

　　在国家和各省市耗材集采如火如荼进行的同时，配送问题也开始受到重视，毫无疑问，集采后，相应中标品种开始集中放量，耗材配送遇到的问题开始一一浮现。

　　对于企业来说，集采中标是第一步，中选产品的配送更是重点。业内人士表示，由于耗材在产品规格和使用上，无法像药品那样标准化与可替代，相对配送也更为复杂。比如骨科耗材多组件、套件，规格复杂，相对配送复杂，物流成本更高，因此对企业的要求也更高，一些中小企业即便有价格优势，却难以快速组件配送服务网络。

　　回顾以往各地耗材带量采购方案，配送能力都在考核范围之内。比如在青海骨科关节集采中，综合企业规模、产品价格质量、售前售后等多维度进行评分，其中配送率占15分；在河南省人工晶体集采中，出现申报价格相同的情况，2019年在河南省医药采购平台配送数量多的产品优先中选，2019年在河南省医药采购平台医疗机构采购配送覆盖率高的产品优先中选；在贵州省黔南州骨科耗材集采中，也提到生产企业所有中标产品发生质量问题或不配送、配送不及时、不到位，受到三次以上医疗机构书面投诉，取消该产品在全州公立医疗机构的销售资格。

　　未来，随着集采的深入、规则的完善，对配送要求则会进一步提高。可以说，未来医用耗材领域的竞争，将不仅是价格的竞争，更是配送能力、产品售后等综合实力的竞争。在这样的背景下，中小企业也只能加速淘汰出局，产品线丰富、资金雄厚、拥有独立配送服务团队的企业，在集采中竞争力会更强，最终在集采战役中脱颖而出。

　　配送服务重塑竞争新格局

　　目前，国家药品和耗材集采仍在按部就班进行当中，随着第五批国家组织药品集采正式启动，按照市场预计，接下来将会组织第二批医用耗材全国集采。

　　业内人士指出，保证集采药品和耗材的配送是一个重要要求，这涉及产品安全和综合成本问题，通过集约化采购、集约化配送能最大限度地控制成本，也会避免医院以成本的名义对外输出利润。和药品相比，耗材的特点是使用频率高、使用量大，高附加值的品种存在垄断现象。由于同样的药效医生可以选择不同的药品，但医疗耗材无可替代，所以一些技术含量较高的耗材长期被市场垄断，一方面来自技术垄断，另外一方面更多是来自利益，医院往往选用价格更高的耗材。

　　根据业内人士的说法，耗材集采的重点在于高值耗材领域，要打破利益链和技术壁垒，同时要避免头部企业通过集采形成更大规模的垄断，所以耗材集采的进展相对缓慢。此次政策吹风，也是要求企业在产品研发同时，要进一步完善物流配送等服务环节。

　　事实上，早在2019年，医院耗材试剂采购与配送就通过打包的形式吸引了大批医药流通企业的竞争。2019年，《山东大学第二医院2019-2021年度医用耗材集中配送供应商遴选入围结果公告》显示，医院医用耗材配送打包给了国药、华润等8家械商，合约时间为3年；2019年1月，山东省青岛市妇女儿童医院继检验科被打包给塞力斯、华润后，非检验科（包括新筛实验室、遗传实验室、生殖中心实验室、病理科、输血科）试剂耗材也同样被打包给华润、青岛瑞明医疗器械联合体配送，服务期限为5年。

　　其实，不止三甲医院，二甲医院以及乡镇卫生院的耗材也统一集中配送，这意味着，在各级医疗机构的配送上，市场上的流通企业都将开始抢占先机。但从各省市地区发布的配送商遴选标准对注册资金、销售总额、仓储库房面积等的要求不难发现，竞标、中标企业一般都是具有配送集约化、规模化、信息化、规范化功能，能为医院提供供应链延伸服务，实现产品从生产、采购、配送及使用环节数据信息化管理、产品质量全流程可追溯的配送企业。

　　业内人士表示，从目前的国家政策趋势来看，以往市场关注点在于全国集采的规模和涉及品类，而从近期一些政策中可以看到，如何保障产品的配送和供应，也会成为集采重点考量的方向。

　　目前，在“两票制”、国家集采等政策的推动下，整个产业生态正在飞速转型、渠道与流通环节也展现出新的景观，规模大的流通企业将更有实力和机会全权接管医院的耗材采购与配送权，这也意味着，原有的中小配送企业或将处于危险与淘汰的边缘。