政策发力，为短缺药找准出路

  骨骼肌易疲劳，吞不下食物，慢慢地呼吸困难……这是重症肌无力患者的典型症状。最近，唯一可以改善上述症状的廉价药溴吡斯的明片发生了断货。近年来，不少安全、必需、有效的廉价药时常“玩失踪”。为此，国家采取多项措施保证供应，短缺药品正在加速进入市场。廉价药断货究竟为何发生？未来又该如何更好解决这一问题？

  生产越多亏损越大，“低价魔咒”困扰廉价药

  二甲双胍片、吡嗪酰胺片、异福酰胺片、异烟肼片、枸橼酸铋钾颗粒(片)、叶酸片……在一家拥有170多个廉价药生产文号的知名药企，企业负责人给记者展示了一长串未生产药品名单。

  不少人把廉价药断供的“板子”全部打在生产企业身上，该企业负责人却有苦衷：“药品生产同样有上下游企业，由于原料药供应商就那么几家，价格大幅上涨。原料药猛涨，药价基本不涨，夹在中间的企业很受伤，生产动力自然不足。”

  以60片装的前列康普安乐片为例，30多年来价格一直稳定在12.2元，但原料成本就上涨了78倍。这种情况下，企业生产越多，亏损越大。“廉价药的生产没有政府补贴，而且税收也不低，企业很难长时间靠良心和责任维持生产，停产是企业的理性选择。”企业负责人告诉记者。

  据悉，我国目前对廉价药采取单独挂网采购措施，价格可以适当上浮，但需要二次议价或制定相应的采购参考价才能进入医院。现实情况往往是，议价之后，廉价药依然很廉价。

  解决廉价药“玩消失”“闹药荒”，不少人开出了涨价“药方”。早在2015年，国家七部委联合印发《推进药品价格改革的意见》，提出改革药品价格形成机制，除麻醉药品和第一类精神药品外，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，最大限度减少政府对药品价格的直接干预。

  “取消了政府定价，但廉价药价格却依然涨不起来。”中国社科院经济研究所公共经济研究室主任王震说，现在药价不再由国家发改委来定价，而是由省级药品统一集中招标来确定。药品招标的原则是低价中标，价格越低越容易中标，这种治理模式其实还是降价思维，廉价药仍摆脱不了“低价魔咒”困扰。

  部分药品短缺问题得到有效解决，廉价药保供在医不在药

  治疗罕见病的药品和防治严重危及生命疾病的部分药品简化上市，加强全国短缺药品供应保障监测预警，建立短缺药品及原料药停产备案制度，加大储备力度……今年以来，针对廉价药短缺问题，相关部门有针对性地出台多项举措，在政策“组合拳”作用下，“救命药”正在加速进入市场。

  记者了解到，早在去年，原国家卫计委等9部门就联合印发《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》，提出建立短缺药品信息收集和汇总分析机制，完善短缺药品监测预警和清单管理制度，目前，部分药品的短缺问题已得到有效解决。

  此外，对一些特殊的廉价“救命药”，相关部门推进短缺药的小品种生产基地建设，做到供应有保障、供求能对接，增强廉价救命药的应急协调能力，畅通政府、医疗卫生机构、企业、社会组织等相关数据共建、共享、共用通道。

  专家建议，更好保证廉价药供应，需要政府和市场“两只手”齐发力，拿出更多管用的实招，让百姓不为药品短缺而着急。

  王震认为，破解廉价药断供，出路在医不在药。一方面，改革医保付费方式，从按服务项目付费向按病种付费等医保付费方式转变，医院出于成本考虑，更有动力给患者使用廉价药;另一方面，要改革“唯低价”的药品集中招标采购制度，打通药品定价的梗阻，形成合理的药品动态定价机制，让企业有利可图、愿意生产。