山东省医保系统的多个全国“率先”

时间:2019-12-26 17:06:08   热度:37.1℃   作者:网络

率先在全国提出“四个最”的工作目标,实现医保经办服务的“六统一”;率先在全国制定医保经办服务系列地方标准;率先在全国上线医保电子凭证……


山东省医保系统的多个全国“率先”背后,是行风建设的扎实落实与创新。今天的行风建设,我们来看看山东省到底做了什么,让自己的工作亮点多多。


具体做法

01

实施流程再造,发布全省统一经办服务指南

今年4月以来,按照证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四个最”改革目标,山东省对全部18类34项医保经办服务事项进行全面梳理、精简优化、流程再造,制定发布《山东省统一医疗保障经办服务办事指南》,各市结合本地实际,进一步细化完善,向社会公开发布。流程再造后,全省医保经办服务所有经办事项所需的申办材料整体精简了32.3%,办事环节整体压缩26.4%,办理时限整体压缩了45.5%。


02

积极创新政务服务方式

实现线上、线下“同步查”。对流程再造后的经办事项和待遇政策进行统一归集,并通过线上、线下同步发布,实现群众在任何地方任何时候都可查阅,扫二维码可查办事流程、待遇政策、办理方式。


加速“网上办”“掌上办”。加快实施省统一开发的医疗保障基础版部署,今年年底前80%以上的医保经办服务事项实现“网上办”和“掌上办”,明年8月底前,除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂需现场办理的事项外,其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。


03

全力打造优质服务窗口

推行分类综合柜员制,逐步将分设的专业窗口整合为综合窗口,加快实现全领域无差别“一窗受理、分类审批、一窗出件”。推动服务网点合理布局,在青岛、济南等地开展试点,探索在街道、社区等设置医保工作站,切实便利群众办事。积极推行自助办理、同城通办、委托代办等服务方式,大力推行预约服务、上门服务、应急服务等便民措施,以及集中办、预约办、容缺办、就近办、帮办代办、联审联办和告知承诺等服务模式,提升经办服务的可及性和便捷性。


04

强化监督评价,实施“好差评”制度

建立完善监督考评机制和政务服务“好差评”制度,全面开展医保经办服务群众满意度测评,实现服务质量“可量化、可操作、可评估”。聘请第三方独立机构对各类医保经办服务事项进行综合评价。



主要创新亮点

1.率先在全国提出“四个最”的工作目标,实现医保经办服务的“六统一”。率先在全国提出了证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四个最”改革目标,对全部18类34项医保经办服务事项进行全面梳理、精简优化、流程再造,实现了经办事项名称、申办材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务标准“六统一”。这项工作被列为中国特色医疗保障制度培训班典型材料,并得到了国家医保局充分肯定和胡静林局长在全国会上的表扬。李滔副局长在全国医药服务管理培训班上指出:“山东统一全省医保经办服务走在全国前列”。


2.率先在全国制定医保经办服务系列地方标准。以全省统一经办服务为基础,9月30日在全国率先发布了《医疗保障经办服务规范》首批5项地方标准。10月24日,国家医保局胡静林局长专程到山东调研,给予了充分肯定,指出:“山东省在全国率先推行医保经办服务标准体系建设,取得了积极成效,体现了改革勇气”。



3.率先在全国上线医保电子凭证。根据国家医保局的部署安排,山东省积极推进医保电子凭证和移动支付试点工作。11月24日国家医保局在济南举行全国医保电子凭证首发仪式,山东省济南、青岛、淄博、聊城等市成为全国率先上线地区。



4.实现医保经办服务的信息化、标准化、专业化有机融合。通过建设完善、统一、高效、便捷的医保信息系统,为流程再造提供坚强技术支撑;通过标准化,形成规范制度,进一步固化办事流程,规范服务行为;通过专业化,进一步提升窗口人员服务能力和水平,确保流程再造取得扎扎实实的成效。


下步工作计划

目前,全省医保工作中仍然存在一些问题,如经办力量不足、信息化基础薄弱等。


医保经办服务人员力量不足。截至2019年10月,山东省基本医疗保险制度覆盖人口达到9537万人,协议管理医药机构78781家,其中协议管理医疗机构50326家(含村卫生室),协议管理药店28455家,平均每天通过医保信息系统结算58万人次、费用3.6亿元。机构改革后,新组建的医保部门及经办机构人员力量严重不足,尤其是县级以下经办服务网络尚未建立,严重制约医保经办服务质量的提升。


信息化基础薄弱。机构改革后,山东省医保部门未配备信息化部门及信息化力量,尚未建立独立的业务系统、公共服务系统、信息共享系统,为保障业务的稳妥开展,仍依托人社信息化部门提供的医疗保障服务软硬件支持,信息化支撑能力弱,响应时间长。在当前推进“放管服”改革,经办服务提质增效形势下,系统优化升级要求高、需求多、周期短,难以为推进改革提供足够的技术支撑。


下一步,针对上述问题,山东省医保局将持续深入开展行风建设,推进全省医保经办服务水平进一步优化提升。


一是加快信息化建设。构建线上线下、移动、自助、咨询服务等一体化经办服务格局。


二是全面推动标准化实施。开展经办服务标准化示范工作,努力打造全国一流的医保服务大厅和标准化精品示范窗口。


三是全面加强业务和标准化培训。提升窗口人员专业化能力和水平。聘请第三方独立机构,对全省经办服务工作开展质量评价。


四是加强宣传监督。让流程再造服务举措家喻户晓,自觉接受人民群众的监督,共同推动医疗保障服务水平的提升。

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