类风湿关节炎()是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫性疾病，可发生于任何年龄;其基本病理表现为关节滑膜炎、血管翳形成等，随疾病进展逐渐出现关节软骨和骨的破坏，而后导致关节畸形和功能丧失。RA并非只影响关节，也可并发肺部损害、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。RA的诊疗进展一直备受关注，本文将带大家一起来回顾并总结RA诊疗的前世今生。

　　一：先从RA的命名说起吧~

　　早在公元前3世纪，古希腊《希波克拉底全集》中已出现风湿()一词，意为“流动”，反映了一开始人们对风湿病病因的推想，即著名的“体液论”。

　　1570年，法国医师首次使用“ ”命名“风湿病”，认为风湿病是一组独立的系统性肌肉骨骼疾病。

　　1630年，欧洲文艺复兴时期著名画家鲁本斯患上了RA，其晚年的作品经常以变形的关节为题，画中人物的手指和手腕关节也大都是肿胀的。因此，在有完善的现代医学记录之前，艺术和文学作品中对RA已有体现。

　　1966年，美国风湿病学会正式命名了两个独立的疾病类型：RA和强直性脊柱关节炎(， AS)。至此，RA被确定为具有自身疾病特点、诊断标准、治疗需求的独立疾病，并且成为极具代表性的自身免疫性疾病之一。

　　二：RA诊断标准的演变

　　RA的诊断主要依靠临床表现、实验室及影像学检查。

　　临床上，RA患者具有显著的异质性。典型病例按1987年美国风湿病学会(ACR)的分类标准诊断并不困难，但此标准用于不典型或早期RA患者诊断时易出现误诊或漏诊，此时，MRI或超声检查可能有助于早期诊断;对可疑RA的患者要定期复查和随访。

　　为了实现RA早诊断、早治疗以更好地控制病情，RA的分类标准也在不断更新。2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统用于疾病诊断，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI);同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA；另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA。

　　三：RA治疗药物的选择

　　治疗RA的药物主要有以下几大类：

　　1、非甾体类抗炎药：代表药物有双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。此类药物主要发挥消炎止痛的作用，以对症治疗为主，对改善病情、延缓关节破坏无效。突出的副作用为胃肠道反应和肾毒性。

　　2、糖皮质激素：小剂量、短疗程应用可显著改善关节肿痛症状，起效迅速，但不能阻断RA病程进展和关节破坏。长期应用有诱发感染、类皮质功能亢进表现、骨质疏松及高血压等风险。

　　3、改善病情抗风湿药物()：有三类，分别是传统合成)、生物制剂)及靶向合成)。较前两类药物的重大区别是可阻止或延缓RA病情发展。

　　1)：代表药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等。起效较慢，约2-3个月起效;主要不良反应有胃肠道反应、肝肾功能损伤、骨髓抑制等。新型合成药物艾拉莫德是兼具疗效和安全性的。

　　2)：主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂(TNF-α抑制剂)、IL-6拮抗剂以及新型生物制剂阿巴西普。TNF-α抑制剂是治疗RA中应用的初期和较为广泛的一类生物制剂，具有快速起效的特点，但因TNF-α作用广泛，长期过度抑制TNF-α可能导致肿瘤和/或感染等相关副作用。阿巴西普是一种融合蛋白，通过阻断共刺激分子80/CD86的结合而抑制T细胞活化，疗效持久且可兼顾安全性。

　　3)：代表药物为JAK抑制剂，可通过特异性抑制信号通路改善RA患者受损关节症状。