类风湿关节炎 (， RA) 是经典的风湿性疾病。它不只是一个慢性自身免疫炎症性关节病，也是一个全身性炎症病变。比如，它常常带来血液系并发症。

　　RA 的血液系并发症有：

　　1、贫血：慢性病贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、骨髓发育障碍性贫血

　　2、中性粒细胞减少：Felty 综合征、大颗粒淋巴细胞综合征、药物诱发的中性粒细胞减少

　　3、血小板异常：血小板增高通常反馈类风湿关节炎活动度

　　4、并发血液系统恶性肿瘤

　　那么如何进行贫血的评估与治疗呢？

　　普遍认为 33%-60% 的类风湿关节炎(RA)患者有贫血。对于 RA 病人来说，贫血的评估非常重要。贫血增加心血管疾病风险，降低生活质量，同时也可反馈 RA 的病情活动度。RA 的贫血主要是慢性病贫血、缺铁性贫血。少部分是溶血性贫血等。我们通常参考铁蛋白、转铁饱和度来协助判断。

　　1、如为肾脏功能正常，通常认为：

　　1)铁蛋白 ≤ 40ng/mL(μg/L)+转铁饱和度 <20%，存在缺铁

　　2)铁蛋白&(μg/L)，则为慢性病贫血

　　2、对于缺铁性贫血则需要补铁治疗：

　　优选静脉补铁而不是口服补铁。这是因为炎症活动导致铁调素增高，而胃肠道吸收铁能力下降。同时还需警惕激素、非甾体消炎药引起的胃肠道失血;行大便隐血检验是必须的;必要时行胃肠镜检查。如可以，尽量不使用非甾体消炎药，从而减少胃肠失血风险。

　　3、慢性病贫血的 RA 病人首先是控制 RA 病情：

　　糖皮质激素、甲氨蝶呤、抗 TNF-a 等等积极治疗，让病人症状更好控制、CRP 数值正常则通常可以让贫血得到改善。如果 RA 病情控制难以达标，慢性病贫血很难纠正，也可以静脉补铁让铁蛋白超 100 μg/L。如铁蛋白超 100 μg/L 仍贫血，则使用促红细胞生成素来改善贫血。

　　1)对于肾功能下降的 RA 病人，则参考慢性肾病贫血来诊疗。

　　2)相对缺铁：转铁饱和度 ≤ 20%；血液透析病人铁蛋白 ≤ 200ng/mL(μg/L)；腹膜透析或其他非血液透析慢性肾病 ≤ 100ng/mL(μg/L)。

　　3)相对缺铁：转铁饱和度 ≤ 30%；慢性肾病的铁蛋白 ≤ 500ng/mL(μg/L)；相对缺铁则应静脉补铁：至少给足负荷量(例如，蔗糖铁每次 100 mg 铁元素，共 1000 mg)。而非血液透析的相对缺铁还可尝试口服补铁。但血液透析病人必须静脉补铁。

　　4)相对性缺铁需评估是否有胃肠道失血等。而相对性缺铁者还需评估是否有潜在感染炎症等。

4、溶血性贫血不是 RA 病人的主流，但如果碰到难以纠正的贫血则建议查：乳酸脱氢酶、结合珠蛋白。结合珠蛋白数值越低越可能有溶血;结合珠蛋白数值越高、乳酸脱氢酶(LDH)数值越低则越不可能有溶血。

　　结合珠蛋白 ≤ 25 mg/dL，诊断溶血的特异性 96%；LDH 正常+血清结合珠蛋白 &/dL，排除溶血的敏感性有 92%

　　引起 RA 病人的贫血病因里要小心药物相关。虽然很少见，但不可忽视。如单纯为 RA 病情所致，利妥昔单抗是优选治疗药物。必须提醒的是，由于红细胞造血时需要叶酸、维生素 B12;而治疗 RA 时往往需要甲氨蝶呤等药物，同时 RA 病人里超 50 岁的较为普遍，所以可常规给贫血的 RA 病人补充叶酸、维生素 B12。