前几天收到一位患者询问说，医生，我一直在吃药，尿蛋白也下降了，但就是降不到正常值（定量0.3g）该怎么办？还需要换药吗？这样会尿毒症吗？

通过这一连串的问题，能感受到他对病情的担心及重视。

众所周知，尿蛋白的情况与肾功能是挂钩的，而是影响肾病的独立危险因素，决定着病情的预后。如果持续存在大量蛋白尿，肾功能下降速度加快，尿毒症的风险无疑会增加。

尿蛋白为什么有时候迟迟不能转阴？如何解决？

首先明确尿蛋白不能转阴的影响因素。尿蛋白流失是肾小球损伤导致的必然结果。肾小球损伤过半一般难以恢复，持续存在肾小球的损伤会导致肾小球滤过功能的不断下降，发生实质性损伤后不可逆转，以至于尿蛋白的丢失也不能逆转。这是尿蛋白不能完全转阴的根本原因。

但通过及时对肾小球内炎症反应的抑制，不断修复受伤较轻的肾小球，保护好剩余的肾功能，尿蛋白水平也能缓慢下降，降到对肾功能影响很低的水平也不是没有可能。

除了内在因素，还有外在因素的影响，比如饮食管理、药物应用、作息是否规律等也会影响到尿蛋白的稳定。

其次病理因素是影响尿蛋白高低非常关键的一方面。有些类型肾病并不一定非常严重，但是病理类型导致了大量蛋白尿。比如膜性肾病、IgA肾病等等。及时明确诊断病理，对控制尿蛋白水平更有意义。

还有重要的一点，自身的免疫力情况，也会影响尿蛋白的稳定，及时提升免疫力，往往可以保持较低水平的尿蛋白。

尿蛋白不转阴一定会尿毒症吗？不见得

尿蛋白不完全转阴，也不影响肾脏寿命！评估尿蛋白水平，不少肾友习惯看+号，认为+号越多自然越严重。但其实相对来说，24小时尿蛋白定量才更有说服力。更能观察出具体的蛋白漏出的情况。

24小时尿蛋白定量并一定要降到0.15g以内。对于大部分肾病类型来讲，维持在0.5g以内对肾功能的影响相对较小。当然0.5g也是底线，在积极用药干预治疗后不超过这个数值。达到这个水平尿毒症的风险才能降到很低。

那么上面我们说有些类型肾病，如膜性肾病、IgA肾病、FSGS肾病的肾友，本身存在大量蛋白尿高达数十克，短时间内降到0.5g以内也不现实。一般这些类型的肾病尿蛋白下降能达到一半就是一个比较好的现象，在缓慢下降对病情进展影响也不会很大。

相比于尿蛋白不转阴，肾友们更该把治疗目标放在维持整体肾功能稳定上。即使没有转阴也不要着急，只要对肾功能的进展影响不大完全可以接受，一般不会影响到肾脏寿命，健康的生活。

看你占了几个因素？

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