慢性肾功能衰竭的中医药浴治疗

早在《黄帝内经》就有用外治方法治疗水肿等病的记载。李时珍在《本草纲目》所引治诸肿一法的17种药物也是外用熏洗的。

中医药浴疗法治疗肾脏疾病可通过两种途径取效，其一是运用药浴促使患者发汗，通过汗液的排泄，代偿性减轻水及代谢产物在体内的积蓄；

其二是通过中药药浴使药物的有效成分被肌表组织吸收，得以循行经络血脉，内达于脏腑，发挥治疗作用。

我们根据中药药浴机制及慢性肾功能不全的发病机制和临床表现特点，制定了药浴治疗的临床具体方法，配合其他疗法，提高慢性肾功能衰竭的治疗效果。

一、处方

药浴处方选药以温阳发散，活血利湿为主。

药选：浮萍、桂枝、生麻黄、桑叶、桑白皮、生附片、川芎、桃仁、红花、赤芍、白芍、益母草、六月雪、土茯苓、苦参、荔枝草、白鲜皮等。

二、操作方法

治疗需在特定的浴室中进行，要求室内通风、保温、防滑，并配有加热及水温控制系统，备有急救药物及氧气。

将以上处方中药物置入约5000ml水中，煎煮半个小时，过滤取汁，再将药汁置入消毒后的浴盆或浴缸中，加入适量温水，水量以能使病人全身浸入为宜，水温在40℃~42℃。药浴前测体温、呼吸、心率、血压、体重。

药浴时，患者除头部外全部浸于浴液中，每次泡浴15~30min，并不断搓揉或用浴球轻柔擦洗全身皮肤，使周身汗出。

洗浴时要注意保暖，避免风寒，切勿用肥皂等物，需要时可在治疗前先清洁洗浴。

每周药浴两次，两个月为一疗程，同时根据患者不同的治疗目的及耐受程度，可适当调整温度及疗程。

若水肿较重，可将温度上调到患者能适应并出汗的程度。药浴完毕，勿用清水冲洗，只用毛巾擦拭干皮肤即可。

三、小结

药浴疗法是以一定浓度和容量的中药煎剂，通过加热沐浴，用以宣泄腠理、发汗驱邪、疏通气血的治疗方法。

中药热水药浴，可利用药液的温和沐浴以清洗皮肤，使皮肤分泌汗液冲刷汗孔，促使汗腺充分发挥其排泄功能，使体内多余水分及因肾功能衰竭而蓄积的代谢废物随汗液排出体外，血中毒素随汗泄而降低，水肿等肾脏疾病症状得到缓解。

皮肤瘙痒是肾功能不全患者的常见症状，经抗组胺药物治疗及血液透析和滤过治疗后，瘙痒症状仍难缓解。

肾脏疾病的皮肤瘙痒，其常见的致病原因有尿素刺激、甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积、皮肤干燥等，药浴治疗可促使汗腺活动增加，汗液分泌增多，部分汗腺、皮脂腺的功能恢复；

同时，增多的汗液冲刷走了积蓄在皮肤的尿毒素和钙磷沉积物；另外，中药的泄浊、祛风、活血、止痒作用也借温热水浴而得到更好发挥。

因此，药浴疗法可取得其他疗法所不能比拟的止痒作用。

高血压是肾脏疾病的常见症状，也是肾脏功能逐渐受损的原因之一，控制血压在肾脏疾病的治疗中有重要意义。

中药药浴法通过宣泄发汗，增加水及钠的排泄量，对容量依赖性高血压具有较好的治疗作用。

药浴中疏通气血的中药可发挥通调血脉的作用，在温热的物理刺激下，使血管扩张，血液循环通畅，缩血管物质的生物活性降低，微循环改善，不仅产生降血压作用，也可促进损伤组织的修复。

心衰患者不宜药浴。

慢性肾功能衰竭的中医灌肠治疗

一、中药保留灌肠治疗方法

中药灌肠法，是将中药药液从肛门灌入或点滴入大肠以治疗疾病的一种疗法，特别是中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭，可使尿毒素通过肠道增加排泄，在肾病领域中具有不可替代的作用，极大地发挥了中医保守治疗尿毒症的优势及特色。

我们在20世纪80年代即开始进行中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床研究，取得了较好疗效，其具体操作如下：

（1）让病人排便，或用清水灌肠，以利于药物吸收。

（2）病人取左侧卧位，双膝屈曲；或俯卧位，双膝屈曲。臀部垫以防雨布和治疗巾，露出肛门。臀部可略微抬高，以保留药液。

（3）在肛管头上涂抹润滑油，然后扭松开关头，放出管内温度较低的液体并排除管内空气。

用手腕拭灌肠筒内液体温度，如感觉微温（药温以39℃~42℃为宜）即可捏紧肛管，轻缓地插入肛门内约10~15cm，漏斗的高低要和臀部平齐而偏高，使药液漫漫地灌入肠内。

（4）药液流完后，立即捏紧导管，取下漏斗，稍停顿一下，然后慢慢将管从肛门内抽出并用纸包裹。

（5）嘱患者留住灌入药液，不要随即排出，必要时可用便纸压肛门数分钟，以助病人保留药液，每次保留药液时间要在30min以上。

（6）每次灌入的药液量要因人而异，成人为200~300ml，小儿按年龄酌减。

1岁以内用15~30ml，1~3岁用30~60ml，3岁以上用60~100ml，每日1~2次，般7~10天为一疗程，如病情需要，中间休息3天后，再进入下一个疗程的治疗。

二、中药灌肠疗法的优势特点

（1）能够符合辨证论治的要求，可将辨证所选方药，注入直肠，直达病所或经吸收后再布散全身，以发挥整体的治疗作用。

（2）有利于保持药物性能和提高疗效，直肠给药吸收与口服给药吸收总量的比值是15，与静脉给药吸收的总量无区别，直肠给药的生物利用度较口服给药增加百分百。

中药直肠给药能缩短奏效时间，提高疗效，且药物吸收部分不通过肝脏而直接进入血液大循环，可防止或减少药物在肝脏中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏的毒性和引起的副作用。

（3）弥补了口服给药的不足，缓和了因药物格拒或吞咽困难、忌口等不能下咽的局限，增加了医疗手段。药物灌肠，不仅有效成分不易被消化破坏，且有利于肠黏膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应。

（4）直肠给药比口服药物吸收更快，吸收更有规律，治疗作用维持时间长，疗效也更可靠，并且灌肠疗法简便易行，无并发症。

三、中药灌肠处方

大黄10~30g，甘草5g，六月雪30g，蒲公英30g，生牡蛎30g。

灌肠方药的配伍选择早为附子与大黄相配伍，随着阳虚证的减少，选用了大黄与生牡蛎相配伍，牡蛎既有固涩增加毒素吸附作用，又有软坚泄浊的功能，与大黄同用无留邪之弊。

随着灌肠技术的进步，目前临床已使用高位灌肠仪辅助治疗，中药的配伍也更加丰富，并可按辨证结果，进行个体化处方。

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