在门诊，经常遇到这样的患者——“医生，我体检报告潜血阳性要不要紧啊？是不是肾脏有问题啊？我年纪轻轻，我怎么会得这个病？网上说有可能是得了肿瘤！”通常是还没弄清情况，就通过网络给自己“确诊”了。

尿常规是临床三大常规检验之一，主要包括尿液外观、化学分析、有形成分分析三部分内容。作为肾内科就诊患者必查项目，无论医生还是患者很多指标的解读却常常存在误区，今天我们就来聊一聊其中的2项：潜血（有的医院化验单上为隐血）和红细胞。

潜血阳性是不是血尿

目前的尿液分析仪采用的是干化学试纸法，反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，氧化指示剂，使指示剂显色，从显色的强度可以得知尿液中血的浓度。

因此除了红细胞，其他成分如肌红蛋白、血红蛋白也会引起潜血阳性。另外正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，部分正常人尿中也可能出现潜血阳性。

什么是血尿

血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野（HP）≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个（常规不推荐此法，标准方法应该是离心后检查）或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多。从红细胞数量和尿液外观上可分为镜下血尿（镜下血尿指尿色正常，尿沉渣显微镜检查每高倍镜视野有3个以上红细胞）和肉眼血尿。

因此，肾友们看报告不要只关注自己潜血的加号，而更应该关注的是尿红细胞，看看红细胞的数量。

尿红细胞阳性一定是肾脏出问题了吗

血尿是泌尿系统出问题后一个常见的症状。泌尿系统，是由生产、储存、排尿的器官组成，肾、输尿管、膀胱、尿道都属于泌尿系统。如果这些器官出问题，都可能出现血尿。常见的原因有：1.肾小球来源：各种肾小球疾病，部分肾小管、肾间质疾病。2.非肾小球来源：尿路感染，结石，结核，肿瘤，血管畸形等等。如果是老年人无痛性肉眼血尿，要警惕泌尿系统肿瘤。还有极少数遗传性肾病如多囊肾病，血液系统疾病，抗凝药过量等原因也可以引起。

需要指出的是有些人因为食用了某些食物有色素，或者药物如利福平、磺胺等引起尿潜血阳性，但镜检没有红细胞，这些是假性血尿，不是真正意义的血尿。

通常医生为了明确血尿的来源，有可能会做尿红细胞相位差检查：初步根据尿红细胞形态来判断是否是肾小球来源；B超或者泌尿系统CT，了解有没有结石、肿瘤等。

如果通过检查排除了是肿瘤、结石这类疾病，持续的镜检血尿，考虑大多是肾小球疾病引起的，我们常称为隐匿性肾小球肾炎。

这部分只有血尿的患者，没有尿蛋白、没有高血压、肾功能正常，大多数都是良性过程，也就是说终生只是尿检异常，而不会出现肾功能恶化。建议平时注意生活作息规律，避免感染，适当锻炼，增强免疫力。每年1～2次定期化验尿、肾功能，监测血压就可以了。除非一些镜下红细胞特别多或者出现肉眼血尿时，医生会给予治疗。