半月板损伤，保守与手术分别什么时期适用？

　　半月板损伤这个在生活中极为常见的一种行为损伤，年轻人打篮球，踢足球，跳高，这些运动中，身体如果稍稍没有平衡好，导致身体重心失衡而摔跤了就会半月板损伤，还有就是从事一些重体力活儿的工作者，也是很容易造成半月板损伤的，那么半月板损伤了应该怎么处理了，这个需要正确的对待这个损伤，不要过于夸大这个损伤，也不能轻看它。

　　半月板的位置及作用：

　　膝关节是由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而成；

　　在膝关节面之间有由纤维软骨构成的“垫片”；

　　这两个“垫片”呈月牙形，一边一个，如同小括号，“垫”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动；

　　月牙形的“垫片”就叫做半月板。内侧半月板外缘较厚，内缘很薄，呈“C”型；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，呈“O”型；

　　半月板有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤，延缓膝关节老化的作用。

　　半月板损伤症状：

　　多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

　　半月板损伤的检查：

　　X线摄片检查：摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱；

　　MRI：是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率极高的影像学检查手段，准确率达98％；

　　关节镜检查：关节镜技术已被公认为极为理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。

　　半月板损伤的治疗：

　　1、解锁：病人有交锁时，应早期手法解锁，即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁，如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引，当肌肉痉挛缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁。

　　2、制动康复：对半月板边缘撕裂者，应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4～6周，当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能恢复。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼，有助于病人康复，促进关节积液的吸收。

　　3、半月板修复术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。

　　4、部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。

　　5、半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性滑囊炎，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能恢复者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。