慢性肾脏病发病率逐年增高，严重影响人类健康，并可能引起心血管疾病、感染等并发症，而患者对慢性肾脏病的知晓率却非常低，常常因为不能得到及时诊断和治疗带来不良预后，早诊断、早治疗对改善预后十分重要。蛋白尿是慢性肾脏病极为常见的临床表现，但症状隐匿，可能仅仅是尿中细小泡沫，不易被发现。当出现浮肿、乏力等症状时就诊，往往病情较为严重，甚至肾功能已受损。因此，需要定期体检，平时关注尿液的变化。

现分享一位患者的就诊经历供各位病友参考。

王某，男，60岁，南京人，退休，因“尿泡沫增多5月”就诊。

患者2019年4月中旬发现尿泡沫增多，于外院就诊查尿常规：蛋白2+，服用“中成药”，尿蛋白波动于1+~2+，肾功能正常。刻下：自觉乏力，双下肢水肿，按之凹陷。血压140/84mmHg。既往无其他慢性病病史。

根据这两份化验单来看，尿常规中尿蛋白1+，尿蛋白定量达1509mg/24h。初步考虑：慢性肾小球肾炎。如需明确诊断，还要做进一步的检查。

慢性肾小球肾炎可以看好嘛？严重吗？

慢性肾小球肾炎，又称慢性肾炎，是一种临床常见的慢性肾脏疾患，是由多种病因引起的原发于肾小球的一种免疫炎症性疾病，临床上可表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、或伴有高血压。依据病理的不同，其表现也各异，如IgA肾病可表现为单纯血尿和/或蛋白尿，膜性肾病往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合征表现等等。慢性肾小球肾炎病程较长，病情缠绵难好，部分病人可发展为肾功能不全。病情严重程度及预后与患病时间、加重因素（如感染等）、并发症（如代谢异常、高血压、糖尿病等）及肾活检病理类型有关。目前临床多通过尿常规、24小时尿蛋白定量、相关的血液检查等筛查发现和诊断。当然，需要时可考虑肾活检明确病理诊断。

那蛋白尿又是什么情况？

蛋白尿是指24小时尿蛋白定量≥150mg/24h或尿蛋白定性试验阳性（即尿常规中尿蛋白阳性）。肾炎蛋白尿是由于免疫炎症导致肾小球基底膜受损所引起，是肾脏受损的标志，持续大量的蛋白尿又会导致肾脏病变加重，肾功能进一步受损。

现在应该怎么办呢？

首先应该完善相关检查，尽可能明确病因，排除继发性肾脏疾病。治疗上有以下几个方面：1.合理饮食，劳逸结合，起居适宜，戒烟限酒，合理运动，避免受凉感冒。饮食方面：①根据肾功能状况来控制蛋白质摄入量：尿蛋白1-2g/d时，普通饮食即可；尿蛋白丧失较多（＞3.5g/d），肾功能正常时，应适量增加蛋白质摄入量，按每天1g/kg体重供给；若肾功能不全时，应限制蛋白质摄入，每日＜0.6g/kg。②限制水盐摄入：水肿及高血压患者应根据尿量的多少、水肿情况和体重变化调整水盐摄入。水肿者摄水量应按前一天尿量加500-1000mL来计算；尿量小于400mL时，每日饮水量限于500-700mL；尿量＞1000mL/d又无水肿者，可每日摄入2000mL左右水，以利于体内代谢产物的排泄。水肿及高血压患者依据个体选择低盐、无盐或少钠饮食，水肿病人每日每人食盐量不超过3g，非水肿不超过6g。③保证充足的能量和维生素，忌辛辣及刺激食物。2.减少蛋白尿；3.控制血压：理想水平＜130/80mmHg。4纠正代谢紊乱：如高血脂、高血尿酸等；5.避免可能引起肾脏损害加重的因素：如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等）。

怎么降低蛋白尿呢？

在蛋白尿的治疗方面，目前西医主要的手段有糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（）类药物等，主要是针对临床表现为肾炎综合征或肾综范围蛋白尿的患者，具体药物选择常常需要根据肾脏病理、肾功能、合并症等。其中类药物是血肌酐控制在安全范围内患者的优选药物，如缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、贝那普利（洛汀新）等，可以延缓肾功能进展，减少蛋白尿，但双侧肾动脉狭窄、妊娠、无尿等情况下慎用此类药物。糖皮质激素和细胞毒药物对部分大量蛋白尿患者有效，但疗程长，有副作用，如强的松可导致高血压、短期水肿加重、高血糖或使糖尿病加重、库欣综合征（满月脸、水牛背、痤疮、多毛、闭经等），还可引起骨质疏松，甚至股骨头坏死等；环磷酰胺可导致骨髓抑制（如白细胞减少）、食欲减退、恶心呕吐、出血性膀胱炎等；他克莫司主要有肾毒性、神经毒性，还可导致感染，诱发糖尿病、高血压等；环孢素的不良反应有厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，部分用药者有肾毒性，还会引起肝功能异常、高血糖、高尿酸血症、血小板减少等；来氟米特使用者可能表现为白细胞下降、肝损伤、皮疹，可能诱发心绞痛、糖尿病、甲亢、贫血等；霉酚酸酯可引起胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，轻度贫血和白细胞减少，增加感染机会，且有致畸作用。另外，还有中药制剂或中药提取物如黄葵胶囊、雷公藤多苷片、昆仙胶囊、火把花胶囊等降蛋白尿疗效肯定，相对激素及免疫抑制剂不良反应较少，但仍会出现一些胃肠道反应、女性病人月经紊乱、男性精子活力降低及数目减少、白细胞和血小板减少、肝功能异常等。针对您的病情，我们目前建议您用小剂量雷公藤多苷片联合中药煎剂治疗。

雷公藤多苷片有那么多的副作用，您为什么还建议我用雷公藤呢？

首先，已有多项研究证明雷公藤多苷片降蛋白尿的疗效是肯定的，这对您的病情控制十分必要；其次，我们采用小剂量雷公藤多苷片，配合中医辨证治疗，我们所采用的中药煎剂具有补肾健脾、清热利湿作用，能够标本兼治，调节机体免疫功能，不仅能够提高降蛋白尿疗效，而且减少雷公藤多苷片治疗的副作用，保护肾功能。

医生您的解答打消了我的很多顾虑，我想尽快开始我的治疗。

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