类风湿性关节炎的鉴别诊断

（一）增生性骨关节炎　　发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关节部分无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边际呈唇样增生或骨疣构成，血沉正常，RF阴性。　　（二）风湿性关节炎　　本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资辨别：

　　①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；

　　②以四肢大关节受累多见，为游走性关节胀痛，关节症状消失后无持续性危害；

　　③常一起发生心脏炎；

　　④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；

　　⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显着。　　（三）结核性关节炎　　类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病辨别。本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节一起发病者较少见。X线查看前期不易差异，若有骨质局限性损坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。关节腔渗液作结核菌培育常阳性。抗结核医治有效。　　（四）强直性脊柱炎　　本病曾经认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于低髂关节，非四肢小关节；关节滑膜炎不显着而钙化骨化显着；类风湿因子查看阴性，并不呈现皮下类风湿结节；阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物医治本病能见效。　　（五）其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）　　1、系统性红斑狼疮与前期类风湿性关节炎不易差异，前者多发生于青年女人，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质损坏，全身症状显着，有多脏器危害。典型者面部呈现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带实验阳性均有助予诊断。　　2、硬皮病，好发于20～50岁女人，前期水肿阶段体现的对称性手僵硬、指、膝关节痛苦以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆。本病前期为自限性，往往数周后忽然肿胀消失，呈现雷诺氏现象，有利本病诊断。硬化萎缩期体现皮肤硬化，呈“苦笑状”面庞则易辨别。　　3、混合结缔组织病临床症状与RA类似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性。　　4、皮肌炎的肌肉痛苦和水肿并不限于关节附近，心、肾病变也多见，而关节病损则少见。ANA（+），抗PM-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。