近年来，中国甲状腺结节和甲状腺癌的患者数量飙升。经常收到相关读者的咨询，比如下面这位的问题就非常典型。

　　今天咱们就来聊聊甲状腺癌的基础知识、基因检测和精准医疗。

　　从2000年开始，甲状腺癌的发病率以平均每年20%左右的速度增长，成为增速快的恶性肿瘤。而且甲状腺癌有性别倾向，75%的患者都是女性，目前甲状腺癌已经排到了城市地区女性发病率第 4 位。

　　甲状腺结节就更多了。

　　大家肯定都有感觉，这几年身边查出甲状腺结节的朋友突然多了起来。据统计，目前甲状腺结节检出率高达20%以上，也就是说，5个人里面就至少有一个人有甲状腺结节！

　　为啥呢？

　　原因是，检测仪器进步了！

　　由于高分辨率B超的出现和体检的普及，很多以前发现不了的甲状腺微小结节或肿瘤都可以被找到了！以前1厘米以下的结节都很难看清，现在的技术能轻松找到1~2毫米的肿块。

　　这些微小肿瘤到底有多危险？一个好消息，和一个坏消息。

　　好消息是，绝大多数筛查出来的甲状腺结节/肿瘤恶性程度不高，并不会致命。

　　坏消息是，肿瘤良恶性的判断对专业水平要求高，目前很多良性/惰性甲状腺肿瘤患者被过度治疗了，带来了不必要的副作用。

　　所以，如果发现甲状腺的问题，有两件事儿特别重要：

　　如果发现甲状腺结节，判断它是良性还是恶性。

　　如果确定是恶性甲状腺癌，判断要不要立刻手术，并选择后续治疗方案。

　　甲状腺结节的危险分级

　　我们先说说甲状腺结节。

　　甲状腺结节很多，但90%以上的结节都是良性的，一辈子也不会恶变，更不会致命。真正能称之为癌症，也就是恶性的比例，只有5%左右。

　　对于良性甲状腺结节，正常情况只需要密切观察就好，不用着急上火地切掉。毕竟，切掉甲状腺不是没有风险的。尤其是全切，除了手术风险，还会带来一系列生活方式的改变，包括终身服用甲状腺素等。

　　结节要不要切，需要认真评估风险收益比。如果属于恶性肿瘤，就应该积极治疗，如果属于90%良性的，就应该优先考虑观察。

　　问题来了，如果查出甲状腺结节，怎么知道它到底是不是恶性的呢？

　　有三类主要方法：一是看临床指标，二是看穿刺病理，三是看基因突变。

　　首先看临床指标，主要是做超声和血液的检查。如果结节具备一些特征，比如超声发现是“实性低回声结节”，“边界不规则”等，那恶性的概率就更高。如果血清指标，比如促甲状腺激素(TSH)水平很高，那恶性的概率也更高。

　　如果怀疑结节是恶性的，那通常会进一步做穿刺病理来确诊，也就是用细针取一些结节的样品，放到显微镜下来仔细观察。这是诊断肿瘤特性的黄金标准，所谓“眼见为实”嘛。

　　在显微镜下，甲状腺结节的细胞病理诊断按照分级系统可以分为6级。其中2级属于良性，恶性风险低，而6级是恶性肿瘤的风险高。