痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。急性痛风尿酸偏高吃什么药物降得快？

　　急性痛风尿酸偏高吃什么药物降得快？

　　1.别嘌醇：

　　作为一线治疗选择。成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，大剂量600 mg/d，分3次服用。

　　肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过 mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。eGFR：15~45 ml/min者推荐剂量为50~100 mg/d;eGFR<15 ml/min者禁用。由于HLA?B*5801基因阳性是应用别嘌醇发生不良反应的危险因素，建议如条件允许，治疗前可进行HLA?B*5801基因检测。

　　2.非布司他：

　　初始剂量20~40 mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，大剂量80 mg/d。

　　轻中度肾功能不全(eGFR≥30 ml/min)者无须调整剂量，重度肾功能不全(eGFR<30 ml/min)者慎用。对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。

　　3.苯溴马隆：

　　成人起始剂量25~50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75 mg/d~100 mg/d。

　　可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR：20~60 ml/min者推荐剂量不超过50 mg/d;eGFR<20 ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量，以免尿酸盐浓度过高在尿液中生成尿酸结晶。

　　4.其他降尿酸药物：

　　包括尿酸酶如拉布立酶(rasburicase)、普瑞凯希(pegloticase)，以及新型降尿酸药物RDEA594(lesinurad)，但上述药物均未在国内上市。

　　急性痛风尿酸偏高吃什么药物降得快？

　　急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，要在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。

　　一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白细胞介素?1(IL?1)受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。

　　1.秋水仙碱：

　　建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，此后 mg、2次/d。宜在痛风急性发作12 h内开始用药，超过36 h疗效明显下降。

　　eGFR：30~60 ml/min时，秋水仙碱大剂量 mg/d;eGFR：15~30 ml/min时，秋水仙碱大剂量 mg/2d;eGFR<15 ml/min或透析患者禁用。

　　该药可能造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。使用强效P?糖蛋白和(或)CYP3A4抑制剂(如环孢素或克拉霉素)的患者禁用秋水仙碱。

　　2.非甾体抗炎药：

　　痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶(COX)抑制剂和特异性COX?2抑制剂。

　　非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险;特异性COX?2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。此外，非甾体抗炎药也可出现肾损害，需注意监测肾功能;肾功能异常的患者应充分水化，并监测肾功能，eGFR<30 ml/min且未行透析的患者不宜使用。特异性COX?2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，高风险人群应用须谨慎。

　　3.糖皮质激素：

　　主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。一般推荐泼尼松 mg?kg-1?d-1连续用药5~10 d停药，或用药2~5 d后逐渐减量，总疗程7~10 d，不宜长期使用。

　　若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。

　　降尿酸治疗期间预防痛风急性发作

　　降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱 mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。

　　上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松(5~10 mg/d)预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的不良反应。