目前来说，没有临床数据可以显示对无症状高尿酸血症患者积极采用治疗痛风的药物降尿酸有额外的好处。所以，积极的药物治疗并不是必要的。

什么时候采用降尿酸药物治疗呢？血尿酸≥420μmol/L，且合并以下任何情况之一就需要降尿酸药物治疗：痛风已经有发作≥1次、痛风石、尿酸性肾结石、尿酸性肾病、慢性痛风性关节炎。一般建议是初次痛风急性发作缓解后2~4周就开始降尿酸药物治疗，痛风和其它慢性疾病一样，讲究的还是早发现、早治疗，以取得良好的预后。

既往降尿酸建议药物治疗的情况，但刘医生建议生活方式干预无效时才使用药物

有人会问：“刘医生，您又说要早发现和早治疗，却又不建议我吃药降尿酸，岂不是自相矛盾？难道非要等我痛风发作后再来治吗？”我的答案是：是药三分毒，能不吃药为什么要吃呢？能通过生活调理降尿酸，为什么要去吃药呢？

药，不能随便吃，尤其是治疗痛风降尿酸的药物。目前常用的药物是非布司他、别嘌醇和苯溴马隆，其中别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸合成的药物，其主要抑制黄嘌呤氧化酶；苯溴马隆属于促进尿酸排泄的药物，其主要是抑制肾小管对尿酸的重吸收。

别嘌醇、非布司他和苯溴马隆在医保目录上属于抗痛风药物

无论是抑制尿酸生成的药物还是促进尿酸排泄的药物，均有一定的不良反应。我们可以一起来看看：

别嘌醇的不良反应：可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹。如皮疹广泛而持久，及经对症处理无效，并有加重趋势时必须停药；包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等胃肠道反应；白细胞减少，或血小板减少，或贫血，或骨髓抑制，均应考虑停药；其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等；可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多形红斑型药疹、药物超敏综合征、肝功能损伤、肾功能损伤等。

降尿酸药物非布司他与别嘌醇的选择策略

非布司他的不良反应：谷丙转氨酶、谷草转苷酶等升高的肝功能损害，应该定期检查患者，并且发现不适考虑停药；全身性皮疹、瘙痒、红斑等过敏；血小板减少、贫血、白细胞计数下降；头痛、味觉失常、心跳加快、心电图异常；肢体疼痛、四肢不畅增加、肌肉疼痛、手脚麻木、头晕；腹泻、腹部不适、恶心、腹痛等；血肌酐升高、血尿素升高、尿微球蛋白升高、尿量减少、不明原因水肿等。

非布司他和别嘌醇组的研究主要终点事件发生率

苯溴马隆的不良反应：呕吐、腹痛、胃肠道出血等胃肠损害；血尿、少尿、尿频、肾功能异常、急性肾功能衰竭等泌尿系统损害；乏力、水肿、胸痛、发热等全身性损害；头晕、头痛等神经系统损害；肝生化指标异常、肝细胞损伤等肝功能损伤；过敏反应等免疫功能紊乱；结膜炎、血小板减少、白细胞减少、心悸、阳痿等其他不良反应。

苯溴马隆与别嘌醇针对尿酸排泄减少型患者的治疗对比

在这些药物中，明确提出无症状高尿酸血症患者不能使用的药物是非布司他。这其中的原因不仅是非布司他的不良反应，也在于非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等治疗痛风降尿酸的药物，起始降尿酸时一般2周内可以迅速降低尿酸水平。我们都知道血尿酸骤然升高或降低可能诱发痛风急性发作，这也是身为医生的我，不愿意患者没有出现痛风病情前就使用治疗痛风降尿酸药物的原因之一。

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