杭州达仑口腔创始人，莫斯科国立医科大学正畸和颞下颌关节双学位硕士，欧洲牙科中心首席牙医

在回答“有颞下颌关节紊乱还可以正畸吗？“这个问题之前，我们首先需要知道颞下颌关节紊乱病其实不是一个单一疾病，它是多种不同病的统称，包括4大类：咀嚼肌紊乱病、关节结构紊乱病、关节炎症病、骨关节病。不同的病症，不同的治疗方法，自然对正畸治疗的”反应“也是不同的。

那么在临床治疗中，我们遇到的要求正畸治疗但是伴有颞颌关节紊乱的患者主要分为以下两大类：

1、被颞下颌关节紊乱困扰，希望通过正畸来改善颞颌关节问题的；

2、希望通过正畸治疗实现美丽颌面，但关节存在结构性问题，如关节盘移位等

这两类患者的区别是一类患者临床症状明显，并伴有关节结构异常，还有一类患者没有临床症状，但仍然是一种潜在的风险。针对上述两种问题我们都是通过颞颌关节干预加正畸治疗，有症状的改善症状，无明显疼痛症状的可以杜绝隐患，降低发病风险。

但是出现以下三种情况我们建议颞颌关节干预+正畸联合治疗：

1、有关节区疼痛，张口受限等症状的患者；

2、下颌位置不稳定的患者，如伴有进行性下颌位置偏斜或后缩，且近一年来有加重现象；

3、影像学检查显示针对有颞颌关节紊乱症，如可复性、不可复性等症状的患者并伴有髁突骨质吸收的患者；

如果颞颌关节紊乱症的患者，没有先进行颞颌关节的干预治疗直接考虑牙齿矫正会出现什么问题呢？

目前虽然没有研究证实牙齿矫正会直接导致关节问题，但是有研究表明咬合因素是导致颞下颌关节紊乱的因素之一。

这位患者以前做过一次矫正，但是矫正完嘴巴中线偏离牙齿中线，嘴型看上去都是歪的，一直很困扰她，经人介绍找到达仑口腔，我们检查后发现患者右上颌缺失一颗大牙，右下颌缺失一颗大牙，咬合关系不好，左侧颞下颌关节大张口弹响，并伴有疼痛感。

我们给她制定了个性化的矫正方案，通过保守方式治疗其颞下颌关节紊乱的问题，经过一年多的调整，从照片就可以看出患者的下巴和脸型都变正，重要的是张嘴的时候响声和疼痛的感觉消失。

通过联合性治疗方案我们给她实现了颞下颌关节紊乱症状及咬合关系的改善，同时得到牙齿排列整齐的效果。

关节疾病的发展无法预测，且许多正畸患者的年龄也是颞下颌关节疾病高发的年龄。所以，我们团队诊疗所有患者都会对其颞下颌关节进行评估和检查，如若牙列不齐伴随颞颌关节紊乱则先干预治疗，而后才进行正畸治疗。

那么我们能不能通过一些比较明显的症状去判断自己的关节是否有问题，能不能正畸呢？

如果你有这样的疑问建议找对颞颌关节关节有深入研究的正畸医生进行诊疗，因为我们在临床中遇到一些患者有严重的错颌畸形，但其关节却是稳定的；还有一些患者只是轻微的错颌畸形却有比较严重的关节问题。不过，可以确定的是在其他因素和适应性恒定的基础上，如果咬合关系越差，错颌畸形越严重，那么关节达到目前已知的引起颞颌关节紊乱的原因有以下几种：

1、长期精神高度紧张，导致紧咬牙、夜磨牙，会出现咀嚼肌疼痛、颞下颌关节紊乱；

2、局部受外力撞击、突咬硬物、张口过大等急性创伤，可能会引起颞颌关节挫伤、咬合错乱、咀嚼肌功能失调、颞下颌关节紊乱；

3、有些咬合因素也会导致颞颌关节紊乱，如磨牙缺失过多、牙齿过度磨损、不合适的牙齿修复体、颌间距离过低或过高等；

4、身体疾病，如类风湿性关节炎也会引起颞下颌关节紊乱；

5、牙齿列排不齐、错颌畸形等，不能正确的咬合，容易发生颞下颌关节紊乱；

6、操作不当的正畸治疗，会导致下颌定位异常、咬合塌陷、紊乱，引起颞下颌关节功能紊乱。

颞颌关节是人体中复杂的关节之一，是帮助口腔患者恢复正常咬合的关键，但是目前国内医院的现状是正畸和颞颌关节分成两个科室，而事实上正畸和颞颌关节是紧密相关的两个学科，并且颞颌关节功能和正畸美学密不可分，而在颞颌关节这个领域有深入研究并掌握其有效治疗手段的正畸医生是相当稀缺的。这也提醒着大家，找一名对颞下颌关节有深入研究的正畸医生进行牙齿矫正是非常必要的。