交叉韧带损伤怎么治疗

　　1、交叉韧带的作用

　　交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，在关节发生正常或异常旋转运动时起作用。前交叉韧带维持膝关节屈曲位的前直向稳定性及旋转稳定性，并限制胫骨的过度前移。后交叉韧带主要功能是防止膝关节活动时胫骨后移，其次是限制外旋。膝关节前后交叉韧带共同维持胫股关节间的稳定性和正常运动功能。

　　2、交叉韧带损伤的原因

　　前交叉韧带损伤多见于运动损伤。特别是橄榄球、滑雪、篮球和足球等体育运动项目等都属于危险运动。前交叉韧带损伤常见机制为：膝关节过度伸直；足固定但身体转动，如球类运动员控球急转身；突然的减速运动，比如速降滑雪落地或从腿的正面直接铲倒；膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以引起前交叉韧带断裂。前交叉韧带损伤的临床发生率远高于后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤多见于运动损伤和车祸伤，大部分运动损伤膝关节处于屈曲、内翻或外翻位时，突然遭遇小腿向后的力量，如篮球运动的急停、足球运动的铲球；车祸伤多见于伤时膝关节过伸或屈膝位由前向后暴力撞击所致。

　　3、交叉韧带损伤后的临床表现

　　交叉韧带损伤均有膝关节外伤史。根据受伤时间不同可将交叉韧带损伤分为急性损伤和陈旧性损伤。交叉韧带急性损伤后膝关节明显肿胀、疼痛、活动受限，有时患者可以感受到受伤时膝关节内有撕裂感或听到响声，有时会有一过性“错位感”随即自行复位， 伤后不能再上场运动。陈旧性交叉韧带损伤后以膝关节不稳为主要症状。如患者上下楼梯和大步行走时有膝打软腿及关节松动不稳感，有时自诉有关节错位感，还可表现为跳起落下时患肢不敢用力着地，大腿肌肉（股四头肌）萎缩，日常生活中不能做急转、急停等动作，原来能做的体育运动现在不能或不敢做了。同时主诉活动过多后膝部有肿胀、疼痛不适等症状。

　　4、交叉韧带损伤后会对关节造成何种损害

　　随着对交叉韧带功能重要性的认识，我们知道，损伤后膝关节会严重不稳定，除影响日常生活和运动外，还可造成受伤膝关节内半月板和关节面软骨的继发损伤，这种损伤一旦出现往往是不能恢复的。所以交叉韧带损伤后一定要及时治疗。

　　交叉韧带损伤分为不全损伤和完全断裂，稳定的不完全损伤可以通过佩带支具保守治疗，但大部分交叉韧带损伤为完全断裂，需要通过韧带重建才能恢复膝关节的稳定性。交叉韧带结构特点及功能决定了其对维持膝关节稳定的重要性。因此可以说交叉韧带损伤是膝关节功能丧失的开始，直接造成关节不稳，继发软骨损伤，导致骨关节炎发生，出现骨质增生，关节间隙变窄，关节畸形，后期不得不行人工膝关节置换。因此需要及时进行交叉韧带重建以恢复关节稳定性。目前关节镜下交叉韧带重建术已成为治疗交叉韧带损伤的主要方法。

　　5、交叉韧带损伤有哪些修复方式

　　交叉韧带损伤包括具体有以下几种常用手术修复重建方式：目前有两种手术方式，即单骨道重建术与双骨道重建术。具体选择哪种手术方式，需根据患者年龄、职业和个体情况不同来决定，一般对运动要求不高、处于生长发育期的青少年、年龄偏大和骨关节结构偏小者选择单骨道重建手术方式。而对参加剧烈运动较多、运动要求高的患者则选择双骨道重建较合适。单骨道重建即单束重建，术后能够很好地恢复膝关节的前直向稳定性，消除打软腿现象，缓解症状，能恢复伤前大部分运动功能，但在运动中某些需膝关节旋转的动作，如蓝球、足球运动中的退步防守则难以完成。而双骨道重建手术，由于术后重建韧带更接近原韧带的解剖结构，术后直向和旋转稳定性均恢复良好，基本上能恢复伤前运动水平。以上两种手术方式各有优缺点，单骨道重建术创伤相对小一些，手术费用也更少，而双骨道重建术创伤相对大一些，手术费用更高一些。患者需根据个体情况不同选择适合自体的手术方式。

　　6、交叉韧带损伤重建材料如何选择

　　目前被用于重建交叉韧带的组织主要有三种：第1种是同种异体肌腱，包括异体N绳肌腱、髌韧带、跟腱和胫前肌腱，异体肌腱有发生免疫反应和传染疾病的可能（比例约1/160万），价格相对较贵；但较自体肌腱创伤小，恢复相对较快，可避免因取肌腱对自体造成进一步损伤。第二种是取自体的肌腱组织，包括自体髌韧带、股四头肌腱和N绳肌腱（半腱肌和股薄肌肌腱），以N绳肌腱极为常用，具有费用低，无排异反应特点，但有一定创伤，移植肌腱切取后，可能对小腿的某些运动（内旋、屈膝等）存在潜在的影响；第三种是人工韧带，优点是可以早期活动，但价格昂贵，远期效果尚不完全肯定。

　　7、交叉韧带重建手术方式不同费用有何差别

　　重建后的交叉韧带胫骨和股骨端固定，目前股骨端常采用、生物横杆或生物挤压钉进行固定，而胫骨端常采用生物挤压钉和门型钉进行固定。在交叉韧带重建手术中，骨道上固定的方法可有多种选择，各有优缺点，费用也不同，特别是双骨道重建，与单骨道重建相比，由于它需要2倍的固定材料，所以手术费用会高很多。由于交叉韧带重建手术方式不同，固定方法不同，所以住院费用也会有较大差异。

　　8、交叉韧带损伤修复重建术后康复程序如何

　　交叉韧带重建术后患者进行康复训练可以避免膝关节粘连僵硬，改善肌力，增强关节稳定性。但是在移植物与骨道间完全合并前，患肢过早负重活动会影响重建韧带的合并，从而影响关节的稳定性。因此合理的、规范的、科学的康复锻炼计划对恢复交叉韧带重建术后患肢功能有非常重要的意义。在康复锻炼过程中要注意以下几点：

　　①除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

　　②早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

　　③活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。

　　④练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。

　　交叉韧带重建术后一般需带外固定支具2-3个月，同时可扶拐杖辅助行走。术后2天可扶拐下地，一般洗脸、刷牙、上洗手间等日常生活可自理，2周后可胜任坐办公室的工作，术后6个月可做跳绳、游泳、慢跑等运动，术后1年才能参加剧烈运动。

　　9、交叉韧带损伤修复重建术后能否恢复伤前运动水平

　　经过交叉韧带修复重建手术后的患者可以恢复大部分的运动能力，部分还可以恢复全部。基本上只要治好了再进行剧烈运动是可以的，但在重建韧带恢复期内不能进行剧烈运动，否则导致交叉韧带的松弛甚至再断裂可能。术后3-6个月内应避免劳累及剧烈运动，7个月后可进行恢复性训练，1年后才能参加剧烈运动。

　　10、交叉韧带损伤修复重建手术介绍

　　①单纯前、后交叉韧带重建

　　②交叉韧带重建并半月板修复

　　③交叉韧带重建并软骨成形

　　④交叉韧带重建并侧副韧带修复

　　⑤交叉韧带重建并后外侧结构修复重建

　　⑥前、后交叉韧带、后外侧结构同时修复重建。手术方式包括单骨道重建、双骨道重建。