上海肾病研究所:治疗肾病综合征的五种方法
时间:2021-04-22 19:15:14 热度:37.1℃ 作者:网络
1、低白蛋白血症治疗:(1)饮食疗法:肾病综合征病友通常是负氮平衡,如能摄入高蛋白饮食,则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征病友摄入高蛋白会导致尿蛋白增加,加重肾小球损害,而血浆白蛋白水平没有增加。因此,建议每日蛋白摄入量为1g/kg,再加上每日尿内丢失的蛋白质量,每摄入1g蛋白质,必须同时摄入非蛋白热卡138)。供给的蛋白质应为优质蛋白,如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类。(2)静脉滴注白蛋白:由于静脉输入白蛋白在1~2天内即经肾脏从尿中丢失,而且费用昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用,故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证。
2、水肿的治疗:(1)限钠饮食:水肿本身提示体内钠过多,所以肾病综合征病友限制食盐摄入有重要意义。(2)利尿剂的应用:按不同的作用部位,利尿剂可分为:①袢利尿剂:主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收,如映塞米(速尿)和布美他尼(丁脲胺)为强有力的利尿剂。②噻嗪类利尿剂:主要作用于髓袢升支厚壁段(皮质部)及远曲小管前段,通过抑制钠和氯的重吸收,增加钾的排泄而达到利尿效果。③排钠潴钾利尿剂:主要作用于远端小管和集合管,为醛固酮拮抗剂。④渗透性利尿剂:可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收,从而增加肾小管的渗透浓度,阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收,以达到利尿效果。
3、高凝状态治疗:肾病综合征病友由于凝血因子改变处于血液高凝状态,尤其当血浆白蛋白低于20~25g/L时,即有静脉血栓形成可能。目前临床常用的抗凝药物有:肝素:(1)主要通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性。(2)尿激酶(UK):直接激活纤溶酶原,导致纤溶。(3)华法令:抑制肝细胞内维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成。(4)潘生丁:为血小板拮抗剂。
4、高脂血症治疗:肾病综合征病友,尤其是多次复发者,其高脂血症持续时间很长,即使肾病综合征缓解后,高脂血症仍持续存在。
5、急性肾衰治疗:肾病综合征合并急性肾衰时因病因不同则治疗方法各异。肾病综合征合并急性肾衰一般均为可逆性,大多数病友在治疗下,随着尿量增加,肾功能逐渐恢复。少数病友在病程中多次发生急性肾衰也均可恢复。预后与急性肾衰的病因有关,一般来说急进性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成预后较差,而单纯与肾病综合征相关者预后较好。