肾病发生后，di一时间要做有两件事，即诊断病理、评估肾功能的损伤情况，以此准确的判断病情所处的阶段，采取治疗措施。

不论是查病理，还是评估肾功能，其中一些重点的指标，包括血肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白等，可准确的反应肾功能好坏，是治疗的依据。

很多肾友常常拿血肌酐值作为衡量病情的指标之一，认为血肌酐升高后，肾功能往下降，在治疗也不能完全好转了，只能长期维持了，等着尿毒症了。

血肌酐升高后肾病预后一定差？

血肌酐可以反应出现肾脏排毒功能的情况，升高后多表明血液中毒素水平升高了，并不能完全代表整体肾功能的进展，所以不能以偏概全。

而要保护好剩余肾功能，除了降低肌酐，这些指标也是尤为关键的部分。

1、尿蛋白升高后持续的时间

尿蛋白指标出现异常时间比较早，几乎与肾病发生同时存在，由于与肾小球的损伤有直接关系，基本上就定了病情的基调，病情发展后续是好是坏可通过尿蛋白的变化略知一二。

有些患者把目光放到尿蛋白+、-号上，纠结于是否转阴。其实不仅要看尿常规中尿蛋白的情况，更为重要是24小时尿蛋白定量一段时间内的变化趋势。

尿蛋白一时的转阴或复阳，不能代表问题。长期全天尿蛋白定量的变化，可以更深地反映出病情的走向。

如果全天尿蛋白定量在病情治疗好转，3个月内都维持在1g以内，甚至以下，则是不错的信号。有些患者在病情好转后出现反复，也需要看导致复发的因素，如果是减药或饮食等因素导致，不必太过担忧。而如果是肾功能恶化导致，则比较严重。

关于尿蛋白的治疗，再多说一句，先天的病理，后天的用药及护理都是关键因素。

2、肾小球硬化与肾小管间质纤维化占比

肾脏病理变化不同，与肾小球及肾小管发生的病变有直接关系。作为肾脏单位内肾细胞重要的组成部分，发生免疫炎症反应后，肾小球会首当其冲，滤过膜不断受损，导致尿蛋白的漏出，均会加速肾小球硬化的进展。随着滤过率的下降，另一个小伙伴肾小管也会开始发生病变，逐渐纤维化发展。

两项指标的纤维化、硬化程度，可以判断肾病预后。肾小球滤过率（eGFR）的下降与肾小管间质性纤维呈正相关，通常情况下，如果患者只是单纯地出现肾小球硬化的发展，eGFR的下降速度反倒不会太快，不会发生肾衰竭，但如果同时出现肾小管间质纤维及瘢痕硬化，往往表明肾脏受损比较严重，肾衰竭的风险比较高。

因此早期的控制肾脏炎症反应，不仅是减轻肾小球滤过膜的损害，同时也是抑制肾间质炎症的发生及肾小管足细胞纤维的进程。

一般通过有效的肾穿刺可以观察到肾小球及肾小管的损伤情况，同时还有肾脏B超、免疫十项、淋巴细胞亚群等检查也能一定程度反映出受损的情况。

阻止肾脏整体纤维化进程，关键是抑制肾脏炎症，同时保护好肾脏及全身血流正常，以维护好剩余肾功能缺氧的供应，加速毒素的代谢，稳住病情的进展。

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