王万春，一级主任医师、教授、博士生导师

　　中南大学湘雅二医院骨科主任、关节外科主任，骨科创伤研究室主任

　　湖南省医学会骨科学专业委员会主任委员

　　湖南省关节外科质量控制中心主任委员

　　湖南省康复医学会关节外科专业委员会主任委员

　　中华医学会骨科学分会关节外科学组委员及关节镜学组委员

　　中华医学会创伤会委员

　　中国医师协会骨科医师分会委员

　　中国骨科创新转化关节外科专业委员会副主任委员

　　中国中西医结合学会骨伤科专业委员会委员

　　中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会委员

　　华裔骨科学会理事

　　卫生部“单病种（髋膝关节置换术）质量监控组”成员

　　SICOT（国际创伤与骨科学会）中国部运动医学学会常委

　　同时担任《中南大学学报》、《中华创伤杂志》、《医学临床与研究》、《中国内镜杂志》、《JOA杂志中文版》等多本杂志编委。

　　骨关节炎常用的治疗方法有哪些？

　　骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

　　这也是老年人致残的首要原因，骨关节炎导致的长期关节疼痛、关节活动障碍，会引起行动不便，甚至丧失劳动能力。

　　骨关节炎治疗目标：

　　缓解疼痛、阻止和延缓疾病进展、保护关节功能、改善生活质量、纠正畸形，改善或恢复关节功能。

　　常用的治疗方法有：

　　非药物治疗、药物治疗和手术治疗。其中非药物治疗和药物治疗是目前应用极多的治疗方法，也是有效的控制病情发展的主要手段。

　　1.非药物治疗：

　　① 运动及生活指导

　　减少不合理的运动，适当活动

　　避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。

　　合理的关节肌肉锻炼

　　膝关节在非负重状态下的屈伸活动，以保持关节极大活动度。

　　有氧运动

　　低负重、中度强度有氧运动和肌肉力量锻炼对于膝髋骨关节炎有帮助，如步行、游泳、骑自行车等。研究发现，每周60分钟的运动就有助于骨关节炎症状的改善。每周150分钟中等强度运动和2天肌肉力量练习可以帮助减轻疼痛和改善关节功能。

　　肥胖者应减轻体重

　　行动支持

　　减轻受累关节的负荷;可采用手杖，拐杖，助行器。由膝关节炎导致站立及行走晃动不稳，关节运动幅度减小以及韧带弹性和肌力下降等现象，给生活带来极大不便时，应考虑使用辅助器械，减轻对关节的负荷。

　　保护关节

　　② 物理治疗

　　急性期以止痛、消肿和改善关节功能为主。

　　慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。

　　常用的方法有： 针灸、按摩、推拿、热疗等。

　　2. 药物治疗：

　　如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

　　局部药物治疗：如非甾体抗炎药的外用剂型、膏剂、贴剂等。

　　全身镇痛药物：包括口服、针剂和栓剂。

　　(1)对乙酰氨基酚： 轻症可短期使用的一般镇|痛|剂，主要不良反应为胃肠道症状和肝|毒|性。

　　(2)非甾体抗炎药口服剂型：既有止痛作用又有抗炎作用，是极常用的控制骨关节炎症状的一类药物。使用前应评估消化道、心血管安全性。传统的非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸等，使用时应警惕如溃疡、出血等消化道副|作|用。新一代非甾体抗炎药称为选择性环氧合酶2抑制剂，不易引起胃肠道溃疡和出血，在中国已有十余年使用经验。

　　(3)阿片类药物：对于急性疼痛患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑使用弱阿片类药物。

　　关节腔注射药：①糖皮质激素;②透明质酸。不宜反复注射，每年不超过3~4次。

　　改善病情药物及软骨保护剂：一般起效较慢，需治疗数周才见效，但目前关于此类药物的有效性仍存在争议。常用药物有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。

　　3. 手术治疗：

　　对于经保守治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍、影响日常生活的患者可以考虑外科治疗，以缓解疼痛、矫正畸形和改善关节功能。治疗方法有截骨术、人工关节置换术、关节融合术等，其中人工关节置换术为极常用的手术方式。