尿蛋白对肾功能的影响比较深远，既是反应肾病早期情况的“金指标”，同时也是影响肾功能发展的独立危险因素，贯穿于整个病情发展过程中。一般尿蛋白漏出越高，病情预后往往不容乐观。

尿蛋白定量越高或尿蛋白+越多，就是病情越严重吗？离尿毒症越近吗？

首先尿蛋白并不是独立存在的，与肾功能的情况密切相关，因此严格控制好影响病情变化的因素，就可以长期保持尿蛋白处于低水平，且降低尿毒症的风险。即使尿蛋白长期存在“+”，对肾功能威胁并不大，可能数十年也不会发生尿毒症。

肾病治疗过程中搞清楚3点，有助于保持尿蛋白较低水平，保护肾功能稳定。

1、弄清楚病理类型，更容易控制住

引起尿蛋白的根本原因基本相同，但病理因素往往有差异。一部分肾病病理类型大多表现为肾病综合征，除了尿蛋白，还有严重水肿、低蛋白血症、高血脂，常见的病理类型如膜性肾病、微小病变肾病、IgA肾病、局灶阶段硬化性肾小球疾病等等。

病理类型更清楚，可以详细分析肾脏内受损的情况及病灶，针对性地处理用药，如膜性肾病主要是肾小球毛细血管袢有可见的蓄积着大量复合物，导致肾小球不断损伤，发生纤维化，肾功能持续损伤。针对这类情况以及时采取抑制药物配合活血药，进行两方面控制，基本可以稳住尿蛋白，抑制肾功能的进程。

有些患者说不能做肾穿刺或者没办法明确病理？一般来说尿蛋白轻微不超过1g的患者不需要肾穿刺。主要是对于本身有大量尿蛋白，还有用药后尿蛋白反复的患者建议尽早查明病理，以免耽误治疗。

2、重视肾小管间质性损伤修复

出现尿蛋白的情况，多数表现为肾小球肾炎，与肾小球基底膜通透性增强有关系。少部分患者会同时有肾小管的损伤。但如果肾小球与肾小管同时发生损伤，肾功能整体发展会更迅速，尿毒症风险更高。

通过尿蛋白组分检查，分析丢失的蛋白的具体成分可以反应出是否存在肾小管的损伤，如尿微球蛋白及尿NAG酶等指标升高，可以反映出肾小管纤维化的情况。

及时修复肾小管，一方面是抑制尿蛋白的漏出，另一方面是找到病灶针对性处理。肾小管与尿蛋白相互影响，要稳定尿蛋白，保护好肾小球细胞的同时，也不能丢下肾小管。

3、严格控制血压水平达标

其实尿蛋白降到低水平（1g以下）并不是很难，难得是一直保持在较低水平。影响尿蛋白波动的重要因素之一就是高血压。看似毫无关联的两项指标，为什么还相爱相“杀”？

血压的升高会影响到全身血液流通的环境，当然肾脏内血流情况也无可避免。肾脏本身血流丰富，每天发挥着过滤代谢的作用，如果血压持续升高，造成血管压力大，不能及时补充血液。肾脏血氧供应不足，一方面会造成已经或正处于纤维化状态的肾小球加速硬化发展，另一方面，导致血液内大部分毒素无法及时代谢，引起肌酐等指标升高，加重肾脏负担。整体上加速肾衰竭到来。

所以不论是有高血压还是肾性高血压的患者，建议都把血压控制在130/80以下。

尿蛋白顽固性可能是你没找到病因，一点要耐心查清楚病情，就比较好控制了。

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