哪些原因会造成传导性听力下降？ |西安中大耳鼻喉医院

　　传导性听力下降是由于声波传导途径，也就是外耳、中耳病变引起的听力障碍。传导性听力下降的听力损失一般不超过60dB HL，而且环境噪声对于传导性听力下降者的听力有轻微干扰。

　　那么，都有哪些原因会造成传导性的听力下降呢？

　　一、先天性疾病：先天性外耳道畸形或闭锁、中耳畸形

　　先天性外耳及中耳畸形常同时发生，前者是胚胎期第1和第2鳃弓发育不良及第1鳃沟发育障碍所致。后者伴有第1咽囊发育不全，可导致鼓室、面神经、咽鼓管、乳突发育畸形，也可合并内耳畸形。临床上通常称为“先天性小耳畸形”。

　　一般按照畸形的发生部位和程度分为3级：

　　第1级：耳廓小而畸形，各部尚可分辨;外耳道狭窄或部分闭锁;鼓膜存在;听力基本正常。

　　第2级：耳廓呈现条索状突起，相当于耳轮或仅有耳垂;外耳道闭锁;鼓膜及锤骨柄未发育，锤骨、砧骨融合者占半数，镫骨存在或未发育;呈现传导性听力下降。此为临床常见类型，发病率约为第1级的两倍。

　　第3级：耳廓残缺，仅有零星而不规则的突起;外耳道闭锁;听骨链严重畸形;内耳功能障碍。发病率低，约为2%。

　　第2、3级畸形伴有颌面发育不全，表现为眼、颧、上颌、下颌、口、鼻等畸形，伴有小耳、外耳道闭锁及听骨畸形，称为下颌面骨发育不全。

　　二、后天性疾病：外耳道异物、外耳道炎、耵聍栓塞、外伤性鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓室硬化症、外耳道肿瘤、中耳癌、听骨链中断等

　　外耳道异物：此行为多见于儿童。小儿在玩耍时将各种异物塞入外耳道。成人多为挖耳或外伤时遗留异物，或昆虫误入耳内。异物按照种类可分为3类：动物性(如昆虫等)、植物性(如谷粒、豆类、小果核等)及非生物性(如石子、铁屑、玻璃珠等)。

　　外耳道炎：外耳道炎可分为局限性外耳道炎(又称外耳道疖)和外耳道皮肤的弥漫性炎症(又称弥漫性外耳道炎)。

　　外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性的化脓性炎，主要致病菌为葡萄球菌，常见诱因是挖耳。

　　弥漫性外耳道炎致病菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。其诱因是挖耳、游泳时外耳道进水、慢性化脓性中耳炎长期脓液的刺激。

　　耵聍栓塞：耵聍分泌过多或排除受阻;外耳道炎症刺激;外耳道狭窄或自洁作用差，如老年人肌肉松弛、下颌关节运动无力等，这些原因都会阻碍耵聍排出，导致耵聍栓塞。

　　外伤性鼓膜穿孔：鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致，可分为器械伤，如用火柴梗挖耳朵刺伤或刺穿鼓膜，或矿渣、火花等戳伤或烧伤;医源性损伤，如取耵聍或外耳道异物等;气压伤，如掌击耳部、爆破、放鞭炮、高台跳水及潜水等。

　　急慢性中耳炎：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和葡萄球菌通过咽鼓管途径、急性上呼吸道感染等引起的急性中耳炎，以及急性中耳炎治疗不及时、不彻迁延成的慢性中耳炎，均可造成传导性听力下降。

　　中耳胆脂瘤：所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，是鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积形成团块，其外以纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连，内含脱落上皮、角化物质和含胆固醇结晶。

　　鼓室硬化症：此为中耳长期慢性炎症或反复急性感染的结果。鼓室硬化亦称鼓室玻璃变性，系鼓室黏膜上皮下沉积有斑块状胶原组织，多发生在鼓室黏膜和听骨上，发生于鼓膜上者仍称为钙化斑。可累及听骨、卵圆窗及其周围。

　　外耳道肿瘤：(1)外耳道乳头状瘤：病因不明，一般认为与乳头状瘤病毒感染有关，是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是常见的耳部良性肿瘤。

　　(2)外耳道耵聍腺肿瘤：此为耵聍腺增生所致，其组织结构与汗腺瘤相似。良性肿瘤有耵聍腺瘤和混合瘤，恶性肿瘤有耵聍腺癌和腺样囊性癌，以恶性肿瘤较常见。

　　中耳癌：这是临床上比较少见的恶性肿瘤，可原发于中耳，或由原发于外耳道、鼻咽或腮腺的肿瘤侵犯中耳而来。以鳞状细胞癌常见，好发年龄为40-60岁，多数患者有慢性化脓性中耳炎病史。

　　听骨链损伤：听骨链损伤是各种暴力作用于外耳、中耳及头部，导致 听骨链结构破坏或功能障碍。听骨链位置深在，单独损伤的机会不多。听骨链损伤多与严重的外耳道损伤或颞骨骨折同时发生，少数可因爆震伤及掌掴伤所致。

　　听骨链损伤主要为听骨脱位、听骨骨折和听骨链中断，其中常见的是砧镫关节脱位。听骨链损伤后，伤者出现耳痛、耳聋等症状。检査可见有或无鼓膜撕裂伤，听力检査为传导性耳聋，听力损失不超过60dB HL。镫骨骨折时，有时底部可被挤入前庭窗，而出现感音神经性耳聋。

　　关于传导性听力下降的治疗，其病因一般比较明确，选当然是病因治疗。其次，应积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎。临床上常用鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎，当然，如果不愿意采取手术治疗者，可选择佩戴合适的助听器提升听力。