世界上哪种疾病难治？

答案很难说，世界上有7000余种罕见病是无药可治的，只能通过终止妊娠来规避。

三年前（2018年），《JAMA Network Open》发表过一项别出心裁的研究：parison of theplexity of Patients Seen by Different Medical Subspecialists in a Universal Health Care System》（全民医疗保健系统中不同医学专科医生对患者的复杂性比较），寻找复杂的疾病。

该研究分析了美国和加拿大260万名内科患者的就诊记录，他们来自于以下科室：

普内科、心内科、免疫和过敏科、皮肤科、内分泌科、消化科、血液科、传染病、肾内科、神经科、风湿科、呼吸科以及医生。

使用以下9个指标来衡量患者的复杂性：

（1）并发症的数量

（2）合并精神疾病的存在

（3）多学科诊疗所涉及的不同科室数量

（4）为其诊治的医生总数量

（5）处方药的数量

（6）急诊次数

（7）不良临床结果，如住院、死亡的概率

（8）长期护理的风险

（9）由于各种原因导致死亡的风险

结果显示：病情复杂的是肾内科患者。

肾病患者的并发症多，服用的处方药数量多，长期护理安置率低，死亡风险高。

肾内科的并发症多；肾内科的处方药多。

慢性肾脏病发展到中晚期是慢性肾衰竭，显而易见的特征是肾功能检查显示血肌酐升高。

此时因为肾脏的多项功能缺失，会出现一系列棘手的并发症：

1.肾脏排泄功能受阻，体内的水分和钾浓度忽高忽低，心力衰竭风险增大，心脏上悬着一把达摩克利斯之剑；

2.肾小管重吸收功能受阻，体内过多的酸性物质引起了酸中毒，侵蚀着全身八大系统；

3.肾脏促进造血的功能低下，引起肾性贫血，周身各组织器官缺血缺氧；

4.肾脏调节血压的能力降低，心、脑、肾都会受到肾性高血压的威胁；

5.肾脏难以活化维生素D，引起维生素D缺乏、钙磷代谢紊乱，导致甲旁亢、肾性骨病；

当以上并发症再影响到其它器官时，情况就更为复杂，几乎所有的内科疾病，在肾内科的病房中都可能见到。肾内科被人称为“小内科”，即来源于此。

肾内科也是一个让很多年轻医学生肝颤的科室。刚毕业的医学生各科室轮转，往往是在其它科室感觉良好，一到肾内科就头疼不已。

卫生系统和公众对肾病的重视程度远远不够

临床工作中经常遇到一部分尿毒症患者，刚确诊就被诊断为尿毒症。

我问，以前没发现过异常吗？

部分尿毒症患者有过轻微的水肿，或是尿检异常，有的人还检查出来过血肌酐稍有升高。

但患者自己没当回事，继续逍遥自在；或是接诊医生的一句“肌酐稍微高点没多大事，注意清淡饮食”，让患者放松了警惕。

直到尿毒症突然降临，患者才知道自己患上了一种复杂、昂贵的慢性病。

说到昂贵，慢性肾衰竭患者名列前茅的治疗费用，以及给医疗系统和患者本人和家庭带来的沉重负担，又是一把道不完的辛酸泪。

肾病虽然大多没有明显症状，但不代表我们有资格轻视它。

呼吁检查发现尿蛋白和肌酐偏高的朋友，一定要重视起来，在还没有发展到不可挽救的阶段前，及时进行医疗手段干预，遏制住疾病进展。如果等到不适症状明显时，肾功能可能已经接近完全丧失，那时再救治，难度会高很多个台阶。

肾病朋友们如果还有更多肾脏病问题，可以在线咨询。