子宫内膜异位如何确诊？

对于子宫内膜异位症，似乎很多人还很陌生。顾名思义，子宫内膜异位症就是子宫内膜生长在子宫腔以外的组织或器官上，导致一系列异常症状。这种异位的子宫内膜组织，大部分随着卵巢激素周期性变化而变化，与正常的子宫内膜一样有增殖、分泌期的改变和出血的现象。

子宫内膜异位常发生在什么部位呢？子宫内膜异位可以发生在人体任何部位，但最常见的部位是：

（1）子宫的肌层，可引起子宫增大。月经来潮时，在肌层出血，引起剧烈的痛经。它与子宫肌瘤不同，叫做子宫腺肌症。

（2）子宫骶骨韧带及子宫直肠窝。有些妇女月经来潮时腰痛、肛门坠痛，平时还可发生性交疼痛。

（3）卵巢。由于周期性地反复出血形成一种特殊的囊肿——巧克力囊肿。有些妇女只知道自己有巧克力囊肿，但不知这就是子宫内膜异位症。总之，腺肌症、巧克力囊肿和盆腔异位结节等都是子宫内膜异位引起的。

子宫内膜异位会引起不孕吗？会的，而且不孕的发生率还很高。子宫内膜异位引起不孕最简单的道理是它会引起子宫后位粘连，活动差；亦可引起输卵管的粘连，导致输卵管蠕动弱。严重的子宫内膜异位输卵管会造成阻塞，结果使精子和卵子的运行受限制，妨碍受精及孕卵的迁移。当子宫内膜异位在卵巢时，较大的巧克力囊肿等则会影响卵巢的功能。近年来科学家认为子宫内膜异位症引起不孕的机制除了机械性原因外，还有免疫学、内分泌学的原因。异位的子宫内膜可以作为一个自身抗原，引起妇女免疫功能亢进，如产生抗子宫内膜的抗体使淋巴细胞及巨噬细胞增加等。抗子宫内膜的抗体对正常子宫内膜产生抗原抗体反应时，大量的巨噬细胞可以吞噬精子，亦不利于受孕。

子宫内膜异位症引起不孕的内分泌因素主要与前列腺素的分泌有关。现已证实异位的子宫内膜能产生较多的前列腺素。这种激素对子宫及输卵管的平滑肌有强烈的收缩作用，破坏了输卵管的正常蠕动和子宫的"安静"状态，干扰精子、卵子在生殖道的运行及孕卵的着床而导致不孕。

什么是典型的子宫内膜异位症呢？其典型的症状如下：

（1）痛经。表现为周期性的下腹痛、性交疼痛及肛门坠痛。

（2）月经失调腺肌症的患者月经量增多，子宫内膜异位在卵巢者影响卵巢功能，导致月经不规律。

（3）不孕。约75％左右的子宫内膜异位症患者有不孕史。子宫内膜异位症最主要的体征是子宫后位固定、子宫骶骨韧带、子宫后壁或后穹窿可触及大小不同的结节、触痛明显。有时阴道穹窿部可见到蓝紫色结节。妇科检查可扪及肿大的卵巢，这是其主要体征之一。

对于不孕的子宫内膜异位症的患者保留生殖功能的外科手术治疗效果很理想，在术中尽量切除病灶、分离粘连及悬吊子宫，把子宫校正到前位。据报道50－55％的妇女术后有受孕的可能，非手术治疗主要是使用各种激素，包括孕激素、雄激素等。现在国内已开始应用丹那唑治疗，它具有轻度雄激素作用及孕激素作用，是较理想的激素类药。目前对输卵管通畅的子宫内膜异位症患者，可以采用将患者的卵子及其丈夫的精子放进患者的输卵管中，精子不需经过生殖道上行，而直接在输卵管与卵子受精，孕卵自然迁移到子宫着床，其成功率国外报道约30％左右。