实验室检查

　　一、暗视野显微镜检查 取硬下疳、二期梅毒疹的丘疹、扁平湿疣及粘膜斑上的螺旋体进行病原学检查，如标本中看到螺旋体，其形态与运动符合梅毒螺旋体特征时，结果即为阳性。但如果在口腔粘膜取材，要注意与口腔腐生螺旋体相鉴别。若阴性，不能除外此诊断。

　　二、直接荧光抗体检查 采用直接荧光抗体法（DFA-TP）对分泌物进行梅毒螺旋体检查。可排除其它螺旋体，特别是口腔腐生螺旋体的干扰。对确诊一、二期梅毒及复发梅毒十分重要。但是阴性结果不能排除梅毒。

　　三、血清学检查 梅毒血清学检查包括非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋体抗体检测。

　　（一）非特异性螺旋体抗原血清试验 用于梅毒的过筛检查和观察梅毒的活动情况。本法主要检测抗梅毒螺旋体细胞膜上脂类的IgG和IgM抗体。临床常用的试验包括VDRL（性病研究实验室玻片试验）、USR（血清不需加热的反应素玻片试验）、RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）等。在一般人群中此类试验的假阳性率为1%～2%，然而在吸毒者中可高达10%。另外，结核病、结缔组织病及孕妇等特殊人群假阳性率均有不同程度的升高。一般而言，90%的假阳性者其滴度低于1：8，但应注意潜伏梅毒和晚期梅毒者阳性滴度亦较低。应当指出的是，低危人群中非特异血清试验阳性者中半数为假阳性，所以此时需做特异抗体检测以确诊。

　　一期梅毒中，当硬下疳发生14天后，VDRL可出现阳性。而当确诊时，VDRL检查有30～50%为阴性。因此对可疑者，需在随访过程中至少复查2次。

　　二期梅毒中非特异性试验几乎均为阳性，VDRL滴度达1：16以上。但当血清中抗体过多时，反而会导致阴性，即前带现象。因此，为避免此问题，应当稀释血清后再做试验。

　　潜伏梅毒非特异血清反应阳性。

　　在无症状神经梅毒中，几乎所有患者非特异血清反应均为阳性，而且病人脑脊液VDRL阳性。脑脊液VDRL阳性是确诊神经梅毒的重要依据。但是阴性并不能完全除外神经梅毒，在三期心血管梅毒中和晚期良性梅毒中非特异血清试验阳性率下降。

　　（二）特异性梅毒抗原血清试验 即螺旋体抗体检测。常用试验有FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）、TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）和19s-IgM-FTA-ABS试验。特异抗体试验在一期梅毒病人确诊时阳性率为70～90%，对二期病人的敏感性和特异性均很高。因特异抗体不易随治疗而消退，因而对三期梅毒病人的诊断意义明显优于非特异血清试验。

　　尽管特异性抗体检测特异性和敏感性都很高，还是有约1%假阳性的可能。其中FTA-ABS敏感性最高，因而发生假阳性的可能也最大。

　　四、脑脊液检查

　　脑脊液检查是确诊神经梅毒的主要依据。

　　（一）无症状神经梅毒 淋巴细胞数<100个/mm3，蛋白正常或稍升高（<100mg/dl），非螺旋体血清试验阳性。

　　（二）脑膜梅毒 颅压增高，单核细胞10～500个/mm3，有时高达2000个/mm3，蛋白升高（45～200 mg/dl），而45%的病人糖浓度下降，VDRL阳性。

　　（三）脑膜血管梅毒 细胞数10～100个/mm3，以淋巴细胞为主，蛋白升高（45～250 mg/dl），脑脊液VDRL阳性。

　　（四）麻痹性痴呆 颅压正常或增高，淋巴细胞升高，8～100个/mm3，蛋白升高（50～100 mg/dl）；球蛋白升高，糖含量正常或中度下降；脑脊液非特异血清试验阳性。

　　（五）脊髓痨 脑脊液检查可正常，但部分病人异常。如淋巴细胞为主的细胞数升高，5～160个/mm3，蛋白中度升高，45～100 mg/dl，球蛋白升高。